Tratamento e intervenções para ataque cardíaco (enfarte do miocárdio)

Em acréscimo ao tratamento com medicamentos após um ataque cardíaco, alguns procedimentos devem ser adotados como parte do tratamento geral. Esses variam desde de pequenas intervenções até grandes cirurgias cardíacas. As últimas geralmente são reservadas a pacientes STEMIs, com Infarto do Miocárdio com Elevação do Segmento ST, o tipo mais sério de infarto. Podem ser realizadas em pacientes NSTEMIs, Infarto do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST, quando esses não respondem ao tratamento somente com medicamentos ou se tiverem muitos fatores de risco para doença arterial coronariana grave. Uma vez dado medicamento para infarto do miocárdio, o primeiro procedimento a ser feito do ponto de vista de uma intervenção é um angiograma das coronárias. Nesse exame, um cardiologista intervencionista, que é um cardiologista especializado, faz um tipo de raio-x especial das artérias do coração. Normalmente em um raio-x comum não conseguimos ver os vasos sanguíneos das pessoas, portanto em um angiograma, o cardiologista vai injetar um tipo especial de contraste na circulação do paciente. O contraste vai ajudar o cardiologista a realmente enxergar as artérias do coração de forma nítida. Os angiogramas coronarianos servem para checar o grau e o local em que as artérias coronárias foram bloqueadas ou estreitadas. Dependendo do grau da obstrução dentro das artérias coronárias, o cardiologista vai fazer a recomendação do tipo de procedimento que deverá ser adotado para reparar o problema primário do coração. Este é um angiograma coronariano. Podemos ver que é tipo uma imagem dinâmica, bem bacana. Conseguimos enxergar em tempo real a saúde das artérias coronárias da pessoa. Sim, são vasos sanguíneos e este é o traçado externo do coração. Nesta artéria coronária há um bloqueio severo. Há uma obstrução severa desta artéria coronária. Aqui na direita já foi resolvido, a artéria foi desobstruída depois do tratamento. A depender do grau de obstrução no interior das artérias coronárias, o cardiologista vai fazer a recomendação de qual o próximo procedimento para resolver o problema primário do coração. Vamos analisar alguns destes procedimentos. A Intervenção Coronariana Percutânea ou PCI é o local em que o médico vai inserir um catéter. Aqui estou desenhando um cateter na cor roxa. É um tubo em forma de fio que o médico introduz na artéria femoral ou em algumas vezes em outras artérias, mas mais frequentemente na artéria femoral. O médico vai introduzi-lo na artéria, colocá-lo dentro da artéria e empurrá-lo até o coração e artérias coronárias. Dá para perceber que é necessário muita habilidade e conhecimento para fazer isso. Dependendo do que for encontrado nas artérias coronárias e do grau de obstrução do vaso sanguíneo também será realizada a angioplastia, procedimento feito com uma balão que se encontra na extremidade do cateter. Ao se encher o balão da extremidade do cateter, ele faz a desobstrução, pois empurra toda a placa aterosclerótica permitindo o fluxo do sangue novamente. Podem ainda fazer a a angioplastia, como acabamos de ver, e inserir um stent, que é uma malha metálica expansível em forma de um cilindro rígido que será deixado dentro da artéria coronária para mantê-la aberta. Esse é o PCI, Intervenção Coronariana Percutânea, que consiste tanto na angioplastia unicamente, que é a abertura da artéria obstruída pelo uso de um cateter com um balão na extremidade, quanto na angioplastia pela técnica do balão mais a colocação de um stent a longo prazo, isto é, para sempre, indefinidamente. Esse é o PCI. O próximo em um tipo de graduação das intervenções é o Enxerto de Bypass Coronariano. É uma situação muito mais complexa, pois se trata de uma cirurgia aberta de coração. Deixe-me apagar algumas coisas, deixe-me criar espaço, pois chegou o grande momento. Vou desenhar mais algumas artérias coronárias. A razão pela qual estou desenhando outras é por que quero mostrar que o Enxerto de Bypass Coronariano ou Cabbage-- do acrônimo em inglês CABG de Coronary Artery Bypass Grafts-- é feito somente em pacientes que têm realmente doença coronariana severa. Por doença coronariana severa entenda que há placas significativas formadas em pelo menos três artérias coronárias. Essa condição é chamada de doença coronariana tripla e podemos imaginar que para alguém com doença coronariana tripla não deva ser fácil para obter oxigênio da porção de cima da artéria coronária para essa parte do coração que está mais para baixo, pois há uma grande obstrução no caminho. O mesmo ocorre para as placas localizadas nas outras artérias. Nestas situações, temos grandes áreas do coração, basicamente toda essa área do coração que é suprida por esta artéria-- na verdade é maior, mas não vou desenhá-la-- e toda esta área mais toda esta área do coração vão ficar essencialmente desprovidas de oxigênio. Então algo precisa ser feito, pois isso é muito, muito sério. O que acontece? Como é feito o Enxerto de Bypass Coronariano? Como o nome sugere, através de um bypass fazemos com que o sangue de outro lugar do organismo passe por um desvio da placa aterosclerótica. Farei desenhos de alguns bypass para mostrar exatamente o que quero dizer. Vou usar a cor rosa para os novos vasos sanguíneos. Um vaso sanguíneo pode ser anexado anteriormente à placa de forma a fazer uma nova rota para o sangue ao redor da placa, portanto também será fixado posteriormente à placa. Ao fazer o bypass, restaura-se o fluxo sanguíneo, para a área que antes destaquei por não estar recebendo oxigênio suficiente. O mesmo procedimento será feito para as demais artérias obstruídas. Devo dizer que não estou desenhando exatamente como ocorre no centro cirúrgico, mas é a ideia geral do que acontece. Só por curiosidade, os vasos sanguíneos geralmente são retirados de três locais principais. Dentro da caixa torácica-- o que estou desenhando agora está dentro e não do lado de fora, dentro da caixa torácica-- uma artéria bastante popular para o uso em enxertos bypass é a chamada artéria mamária interna. Existe uma de cada lado. No antebraço temos uma muito boa, que é a artéria radial. Nas faces internas da coxa e da perna temos uma outra, uma veia, chamada veia safena magna. Mais uma vez para reiterar, o propósito do Enxerto de Bypass Coronariano é fazer uma nova via para o sangue em volta das placas, para que possa alcançar o músculo cardíaco no qual há necessidade. É uma cirurgia bem bacana. Quer dizer, parece super complexa e difícil e realmente é. Eu me lembro da primeira vez que assisti um desses procedimentos, o tempo todo fiquei realmente maravilhado com a habilidade e compostura do cirurgiões que estavam operando. Eles são muito bem treinados, então a chance de complicações é pequena.