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Circulação do bebê logo após o nascimento

Veja como o sangue flui através da circulação do bebê e compare com o que acontece no feto. Rishi é um médico de Infectologia Pediátrica e trabalha na Khan Academy. Versão original criada por Rishi Desai.

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Transcrição de vídeo

A circulação do bebê logo após o nascimento Nós conversamos sobre circulação fetal, e eu já falei sobre tudo as diferentes e interessantes adaptações que o feto tem que fazer para ter certeza de que ele poderá se adaptar à vida dentro do útero, dentro mãe. Mas quando o bebê sai digamos que o bebê acabou de nascer ele sofrerá várias mudanças Na verdade, essas adaptações, cada uma delas desempenha um papel nos primeiros minutos, horas, dias de vida. E então o que eu queria fazer é passar por todas as adaptações, imaginá-las e e ver o que realmente acontece após o nascimento. Então, nós sabemos o que acontece antes do nascimento e como o bebê se ajusta lá, mas como isso se traduz agora no que irá acontecer após o nascimento e o que o bebê tem que fazer agora que está separado da mãe e respirando por conta própria? E as primeiras duas coisas que quero salientar são uma ideia do que são as grandes mudanças? E uma das grandes mudanças, é claro, é a placenta, que o bebê esteve usando por 40 semanas, ou aproximadamente nove meses, já não se encontra mais ao seu redor A placenta é removida da circulação do bebê. Nós vamos removê-la E a segunda grande mudança que vai acontecer é que os pulmões devem se acostumar a puxar o ar pela primeira vez. Assim, os pulmões puxam o ar. Então, essas são as duas enormes mudanças E essas duas coisas vão acabar afetando toda uma série de outras coisas, também. Então vamos começar. Vamos ver o que acontece quando a placenta é removida e quando os pulmões puxam ar. Vamos começar com a placenta. Então, digamos que você decide que agora o bebê nasceu e você irá cortar o o cordão umbilical, e pôr uma braçadeira umbilical ali. E isso é feito com muita frequência Você já deve ter visto isto em filmes, ou se você já assistiu a um parto, você verá que isto é parte da rotina Portanto, esta é uma braçadeira umbilical pequena e está prendendo o cordão. E se você já se perguntou se isso machuca o bebê ou a mãe, a resposta é não . Uma vez que o cordão umbilical não tem nervos. Então, este é o primeiro fato interessante sobre isso. Mas este material, este material amarelado claro, que é como uma geléia, é o que chamamos de geléia de Wharton. geléia de Wharton. E uma das coisas que eu sempre achei legal sobre a geleia de Wharton é que a sua reação é tipo mãe natureza, pois a geleia de Wharton começa a se contrair. Ela fica meio apertada ao redor dos três vasos - essa carinha sorridente que eu desenhei aqui, que são as duas artérias umbilicais e a veia umbilical. a geléia de Wharton começa a se espremer em torno desses vasos assim que a temperatura cai. Então a temperatura cai, e lembre-se que a temperatura da mãe será muito superior à temperatura ambiente da sala de parto, então imediatamente a geléia de Wharton fica exposta ao ar frio. E quando a temperatura cai, a geleia de Wharton começa a se contrair, provoca contração. E, claro, que ela vai espremer todos os vasos lá dentro. Vai, basicamente, grampeá-los Então é como se fosse este grampo feito pelo homem que eu desenhei em laranja, mas a geléia de Wharton é uma espécie de braçadeira natural que já temos. Então, nós estamos pegando essa placenta de baixa resistência -- lembre-se, que ela costumava ter muito baixa resistência, muito sangue gostava de fluir naquela direção e criando altíssima resistência. Então esta é a primeira grande mudança, o fato da placenta ter sido removida e ir de baixa resistência para uma alta. Então essa é uma ideia-chave. Agora, como um resultado da alta resistência -- lembre-se, costumava haver sangue fluindo através da veia umbilical, mas agora, nos primeiros dias, não haverá nenhum sangue fluindo por aqui. Todo o sangue começa a coagular. E isso é verdade até mesmo para o ducto venoso. Você encontra um pouco de sangue coagulado lá. Então, realmente não tem mais nenhuma fluxo e nos primeiros dias, você realmente perde todo o fluxo nesta área Então isso se torna não-utilizado ou, inútil durante os primeiros dias de vida. Agora você ainda tem sangue que flui a partir da veia porta para o fígado, e você ainda tem o sangue subindo a veia cava inferior, e isso é tudo o sangue venoso, de modo que ainda é o mesmo que antes. E este sangue venoso agora não tem nenhum novo oxigênio fresco com que se misturar. Então eu não vou pintar de roxo. Vou deixá-lo na mesma cor de azul. Então o sangue venoso sobe pelas pernas e ele desce da cabeça e dos braços, a partir da veia cava superior. E agora todo esse sangue venoso preenche o átrio direito, e parte desse sangue agora vai entrar no ventrículo direito, então vamos colorir aqui de azul. E ele será espremido para as artérias pulmonares do ventrículo direito, então deixe-me colorir ali na mesma cor do azul venoso. E então ele se dirige aos pulmões. e agora, nos pulmões, o que estava acontecendo? Bem, inicialmente, lembre-se que tínhamos esses pequenos alvéolos. E eles estão cheios de fluido. E que agora o fluido vai ser substituído por ar. Assim, o ar vai empurrar o fluido para fora. o ar vai empurrar todo aquele fluido para fora E o que temos do lado de fora? Bem, nós temos pequenos capilares. Então, nós temos estes capilares, e o fluido entrará no capilar. Mas lembre-se, um pouco antes do capilar é a arteríola. vou desenhar um pouco menor, arteríola. Porque ela costumava ser muito apertada. Lembre-se, havia aquela vasoconstrição pulmonar hipóxica Mas agora que temos ar lá dentro, os níveis de oxigênio começam a subir no alvéolo. E o que isso acarreta é que é vai enviar um sinal para a arteríola esta é a nossa arteríola -- e ele fala, olá, é hora de abrir agora. É hora de finalmente se dilatar. Portanto, esta arteríola fica animada. Ela nunca havia sido dilatada antes em sua vida. Por isso, finalmente ela diz, EBA! Essa é a minha chance. Por isso, ela dilata. Ela dilata assim. E ela fica linda, cheia e grande. E quando fica grande, o que que isso realmente significa? Isso significa que a resistência baixou. A resistência está baixa. Então lembre-se, os pulmões costumavam ter alta resistência. E agora, milhões de alvéolos estão fazendo com que as arteríolas se abram e a resistência caia. E isto acontece, é claro, em ambos os lados. Assim, no pulmão esquerdo e no pulmão direito, a resistência está caindo. E o sangue venoso agora pode entrar. Já que, inicialmente, ele não estava querendo entrar porque teria que fazer muita pressão para entrar Mas agora que as pressões arteriais pulmonares estão caindo é mais fácil para lançar o sangue para dentro dos pulmões. E isso significa, é claro, que a pressão do ventrículo direito está baixando E as pressões no átrio direito estão baixando Então todo o lado direito do coração agora está trabalhando sob pressões mais baixas porque a resistência nos pulmões baixou E com a baixa resistência dos pulmões, significa que mais sangue vai entrar, e ao entrar, ele avança para todos os pequenos milhares de capilares e vai obter oxigênio. E os capilares vão para enviar tudo o que o sangue de volta e ele vai fluir para dentro do átrio esquerdo. Então você tem toda esse incrível sangue oxigenado vindo de ambos os lados, entrando naquelas veias pulmonares. Então, agora um grande volume de sangue oxigenado é despejado para o átrio esquerdo, que está diferente do que era antes, porque você não tinha muito fluxo no pulmão. Portanto, agora você tem muito sangue fluindo aqui. E, ao mesmo tempo, a pressão no lado direito diminuiu E, ao mesmo tempo, a pressão no lado direito diminuiu Então, se as pressões do lado direito diminuíram, pense no que está acontecendo com nossa forame oval. Antes, o sangue estava realmente jorrando por lá. Mas agora, porque as pressões no lado direito estão tão baixas, este pequeno retalho de tecido, como uma pequena válvula, fecha. E agora você pode ver o que vai acontecer com este retalho de tecido Ele vai se fechar. Porque você têm mais pressão do lado esquerdo do que do lado direito, e ela empurra esse retalho de tecido E agora o forame oval está praticamente fechada. E isto acontece, na verdade, Nos primeiros minutos Nos primeiros minutos em que o bebê está fora da mãe, você pode ver esse forame ovale fechar, o que é incrível. Agora o sangue continua indo para baixo, ele gosta de entrar no ventrículo esquerdo. Por isso, ele entra aqui e se espreme na aorta. Então deixe-me mostrar agora - o sangue oxigenado, pela primeira vez, entrando na aorta neste sentido E então você tem a questão do canal arterial. Lembre-se que, inicialmente, a razão do sangue estar se movendo da artéria pulmonar para a aorta era porque as pressões na artéria pulmonar eram muito altas Mas agora as pressões estão muito baixas, as pressões estão muito mais baixas. Se qualquer coisa tiver que passar, o fluxo deve ser para este lado, certo? porque a pressão aórtica são maiores do que o que as pressões pulmonares agora. Mas acontece que, curiosamente, nas primeiras horas da vida, você tem, na verdade, certa constrição dos músculos neste canal arterial. Este canal arterial tem músculo liso nas paredes. E esses músculos lisos vão sentir que agora os níveis de oxigênio são elevados. Eles vão sentir o aumento dos níveis de oxigênio no sangue. E eles vão começar a se contrair eles vão querer começar a se comprimir. A outra coisa que o canal arterial sente é que a placenta é removida. Como você perceberia isso? E como que o canal - que fica aqui - como é que ele pode sentir que a placenta, que é bem mais abaixo, foi removida? Bem, ao que parece é que, na verdade, a placenta produz uma substância química chamada prostaglandina. E quando o nível de prostaglandina cai, quando os níveis diminuem, o canal arterial também está mais disposto ou capaz de se fechar. Portanto, aqueles pequenos músculos dentro do canal arterioso lembre-se, é como um pequena artéria, em certo sentido. Tem músculo liso em torno dele. Esses músculos vão se contrair, eles vão apertar quando o nível de oxigênio subir e quando os níveis de prostaglandina baixarem ele vai perceber. E por isso que ele saberá que é hora para fechar a loja e contrair E com o tempo - e eu vou dizer sobre um curso de horas - isso irá acontecer. Então deixe-me apenas resumir a linha do tempo para você. Ao curso de algumas horas, será o início da constrição Então, ao longo do tempo, isso aqui ficará cada vez mais e mais apertado. vou desenhar ele diminuindo e ficando cada vez menor. Na verdade, no interior dele você tem uma pequena abertura, e com o passar do tempo, essa abertura fica menor, e ao longo do tempo, não terá nenhuma abertura. Então, é isso o que acontece no início das primeiras horas de vida. Agora, seguindo o sangue por todo o caminho, você tem sangue da aorta com oxigênio fluindo aqui para baixo indo para, digamos, a perna direita e esquerda, por aqui. E existem esses ramos, estes grandes ramos, chamado de ramos ilíacos internos, e fora deles, as artérias umbilicais, certo? As artérias umbilicais onde os ramos saem da ilíaca interna. E o que vai acontecer é que você ainda terá sangue fluindo para outros ramos fora da ilíaca interna, como este pequeno ramo pode ir para a bexiga. Mas neste restinho final, não terá fluxo nele, porque a resistência é extremamente alta. Porque a resistência aqui é tão alta, o sangue não vai querer seguir mais nessa direção. Além disso, as artérias umbilicais, assim como o canal arterial, tem músculo liso E assim, esse músculo liso vai responder aos altos níveis de oxigênio que, pela primeira vez, essas artérias estão encontrando, e à baixa prostaglandina que estão circulando por aqui. E eles também vão começar certa constrição. Então, assim como o canal arterial começou a constrição, estas artérias também iniciarão a constrição. Elas ficam mais e mais apertadas até que não haja quase nenhum espaço no meio delas. E é assim que eu vou desenhá-las se fechando Assim, inicialmente, elas ficam um pouco mais estreitas e elas ficam ainda mais estreitas conforme os músculos das paredes apertam e apertam e apertam. E elas finalmente ficam como algo assim. E você ainda tem sangue, é claro, indo para outros ramos, que é o que eu desenhei aqui. Mas esse restinho indo apenas pelo umbilical, essa parte vai contrair-se. E esse processo acontece ao longo de algumas horas. Então agora finalizamos. Você viu as cinco adaptações e como as coisas mudam ao longo do o curso de minutos, horas, e dias. E, é claro, não é exata e com cada bebê é diferente, mas essas mudanças incríveis acontecem logo após o nascimento.