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Curso: Saúde e medicina > Unidade 2
Lição 4: Circulação FetalCirculação do bebê logo após o nascimento
Veja como o sangue flui através da circulação do bebê e compare com o que acontece no feto. Rishi é um médico de Infectologia Pediátrica e trabalha na Khan Academy. Versão original criada por Rishi Desai.
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Transcrição de vídeo
A circulação do bebê logo após o nascimento Nós conversamos sobre
circulação fetal, e eu já falei sobre tudo
as diferentes e interessantes adaptações que o feto tem que fazer para ter certeza de que ele poderá se adaptar à vida dentro do útero, dentro mãe. Mas quando o bebê
sai digamos que o bebê acabou de nascer ele sofrerá várias mudanças Na verdade, essas
adaptações, cada uma delas desempenha um papel nos primeiros
minutos, horas, dias de vida. E então o que eu queria fazer é
passar por todas as adaptações, imaginá-las e e ver o que realmente acontece após o nascimento. Então, nós sabemos o que
acontece antes do nascimento e como o bebê se
ajusta lá, mas como isso se traduz agora no que irá acontecer após o nascimento e o que o bebê tem que fazer agora
que está separado da mãe e
respirando por conta própria? E as primeiras duas coisas
que quero salientar são uma ideia do que são as
grandes mudanças? E uma das grandes mudanças, é
claro, é a placenta, que o bebê esteve usando por 40
semanas, ou aproximadamente nove meses, já não se encontra mais ao seu redor A placenta é removida
da circulação do bebê. Nós vamos removê-la E a segunda grande mudança
que vai acontecer é que os pulmões devem
se acostumar a puxar o ar pela primeira vez. Assim, os pulmões puxam o ar. Então, essas são as duas enormes mudanças E essas duas coisas
vão acabar afetando toda uma série de
outras coisas, também. Então vamos começar. Vamos ver o que acontece quando
a placenta é removida e quando os pulmões puxam ar. Vamos começar com a placenta. Então, digamos que você decide
que agora o bebê nasceu e você irá cortar o
o cordão umbilical, e pôr uma braçadeira umbilical ali. E isso é feito com muita frequência Você já deve ter visto isto em filmes,
ou se você já assistiu a um parto, você verá que isto é parte da rotina Portanto, esta é uma
braçadeira umbilical pequena e está prendendo o cordão. E se você já se perguntou se isso
machuca o bebê ou a mãe, a resposta é não . Uma vez que o cordão umbilical
não tem nervos. Então, este é o primeiro
fato interessante sobre isso. Mas este material,
este material amarelado claro, que é como uma geléia,
é o que chamamos de geléia de Wharton. geléia de Wharton. E uma das coisas que
eu sempre achei legal sobre a geleia de Wharton é que a sua reação é tipo mãe natureza, pois a geleia de Wharton
começa a se contrair. Ela fica meio apertada ao redor dos
três vasos - essa carinha sorridente que eu desenhei aqui, que são as duas artérias
umbilicais e a veia umbilical. a geléia de Wharton começa a se
espremer em torno desses vasos assim que a
temperatura cai. Então a temperatura cai,
e lembre-se que a temperatura da mãe será muito superior à temperatura ambiente
da sala de parto, então imediatamente a geléia de Wharton
fica exposta ao ar frio. E quando a temperatura
cai, a geleia de Wharton começa a se contrair,
provoca contração. E, claro, que ela vai
espremer todos os vasos lá dentro. Vai, basicamente,
grampeá-los Então é como se fosse este grampo
feito pelo homem que eu desenhei em laranja, mas a
geléia de Wharton é uma espécie de braçadeira natural
que já temos. Então, nós estamos pegando essa placenta de baixa resistência -- lembre-se, que ela costumava ter muito
baixa resistência, muito sangue gostava de fluir
naquela direção e criando altíssima resistência. Então esta é a
primeira grande mudança, o fato da placenta
ter sido removida e ir de baixa resistência para uma alta. Então essa é uma ideia-chave. Agora, como um resultado da
alta resistência -- lembre-se, costumava haver sangue fluindo
através da veia umbilical, mas agora, nos primeiros
dias, não haverá nenhum sangue fluindo por aqui. Todo o sangue
começa a coagular. E isso é verdade até mesmo
para o ducto venoso. Você encontra um pouco de sangue
coagulado lá. Então, realmente não
tem mais nenhuma fluxo e nos primeiros dias,
você realmente perde todo o fluxo
nesta área Então isso se torna
não-utilizado ou, inútil durante os primeiros dias de vida. Agora você ainda tem sangue
que flui a partir da veia porta para o fígado, e você
ainda tem o sangue subindo a veia cava inferior, e
isso é tudo o sangue venoso, de modo que ainda é
o mesmo que antes. E este sangue venoso agora não
tem nenhum novo oxigênio fresco com que se misturar. Então eu não vou
pintar de roxo. Vou deixá-lo
na mesma cor de azul. Então o sangue venoso
sobe pelas pernas e ele desce da
cabeça e dos braços, a partir da veia cava superior. E agora todo esse
sangue venoso preenche o átrio direito,
e parte desse sangue agora vai entrar no
ventrículo direito, então vamos colorir aqui de azul. E ele será espremido para as artérias pulmonares
do ventrículo direito, então deixe-me colorir ali na
mesma cor do azul venoso. E então ele se dirige
aos pulmões. e agora, nos pulmões,
o que estava acontecendo? Bem, inicialmente, lembre-se que
tínhamos esses pequenos alvéolos. E eles estão cheios de fluido. E que agora o fluido vai
ser substituído por ar. Assim, o ar vai
empurrar o fluido para fora. o ar vai empurrar
todo aquele fluido para fora E o que temos do lado de fora? Bem, nós temos
pequenos capilares. Então, nós temos estes
capilares, e o fluido entrará no capilar. Mas lembre-se, um pouco antes do
capilar é a arteríola. vou desenhar
um pouco menor, arteríola. Porque ela costumava
ser muito apertada. Lembre-se, havia aquela
vasoconstrição pulmonar hipóxica Mas agora que temos
ar lá dentro, os níveis de oxigênio começam a subir no alvéolo. E o que isso
acarreta é que é vai enviar um sinal para a arteríola esta é a nossa arteríola -- e ele fala,
olá, é hora de abrir agora. É hora de finalmente se dilatar. Portanto, esta arteríola fica animada. Ela nunca havia sido dilatada antes em sua vida. Por isso, finalmente ela diz,
EBA! Essa é a minha chance. Por isso, ela dilata. Ela dilata assim. E ela fica linda, cheia e grande. E quando fica grande, o que
que isso realmente significa? Isso significa que a
resistência baixou. A resistência está baixa. Então lembre-se, os pulmões costumavam
ter alta resistência. E agora, milhões de alvéolos
estão fazendo com que as arteríolas se abram e a resistência caia. E isto acontece, é claro, em ambos os lados. Assim, no pulmão esquerdo
e no pulmão direito, a resistência está caindo. E o sangue venoso agora pode entrar. Já que, inicialmente,
ele não estava querendo entrar porque teria que fazer muita pressão para entrar Mas agora que as pressões arteriais pulmonares estão caindo é mais fácil para lançar o sangue para dentro dos pulmões. E isso significa, é claro,
que a pressão do ventrículo direito está baixando E as pressões no átrio direito
estão baixando Então todo o lado direito do coração agora está trabalhando sob
pressões mais baixas porque a resistência nos pulmões baixou E com a baixa resistência
dos pulmões, significa que mais
sangue vai entrar, e ao entrar,
ele avança para todos os pequenos
milhares de capilares e vai obter oxigênio. E os capilares vão
para enviar tudo o que o sangue de volta e ele vai fluir
para dentro do átrio esquerdo. Então você tem toda esse incrível
sangue oxigenado vindo de ambos os lados, entrando naquelas veias pulmonares. Então, agora um grande volume de
sangue oxigenado é despejado para o átrio esquerdo,
que está diferente do que era antes, porque você não tinha
muito fluxo no pulmão. Portanto, agora você tem muito sangue fluindo aqui. E, ao mesmo tempo, a pressão no lado direito diminuiu E, ao mesmo tempo, a pressão no lado direito diminuiu Então, se as pressões do
lado direito diminuíram, pense no que está acontecendo
com nossa forame oval. Antes, o sangue estava realmente
jorrando por lá. Mas agora, porque as pressões
no lado direito estão tão baixas, este pequeno retalho de tecido,
como uma pequena válvula, fecha. E agora você pode ver o que vai acontecer com este retalho de tecido Ele vai se fechar. Porque você têm mais pressão do lado esquerdo do que do lado direito, e ela empurra esse retalho de tecido E agora o forame oval
está praticamente fechada. E isto acontece, na verdade,
Nos primeiros minutos Nos primeiros minutos em que o bebê está fora da mãe, você pode ver esse forame
ovale fechar, o que é incrível. Agora o sangue continua indo
para baixo, ele gosta de entrar no ventrículo esquerdo. Por isso, ele entra aqui e se espreme na aorta. Então deixe-me mostrar agora - o sangue oxigenado, pela primeira vez, entrando na aorta neste sentido E então você tem a questão
do canal arterial. Lembre-se que, inicialmente,
a razão do sangue estar se movendo da
artéria pulmonar para a aorta era porque as pressões na
artéria pulmonar eram muito altas Mas agora as pressões
estão muito baixas, as pressões estão muito mais baixas. Se qualquer coisa tiver que passar, o fluxo deve ser para este lado, certo? porque a pressão aórtica
são maiores do que o que as pressões pulmonares agora. Mas acontece que, curiosamente,
nas primeiras horas da vida, você tem, na verdade, certa constrição dos músculos neste
canal arterial. Este canal arterial tem músculo liso nas paredes. E esses músculos lisos vão sentir que agora os níveis de oxigênio são elevados. Eles vão
sentir o aumento dos níveis de oxigênio no sangue. E eles vão
começar a se contrair eles vão querer
começar a se comprimir. A outra coisa que o canal arterial sente é que a placenta é removida. Como você perceberia isso? E como que o canal - que
fica aqui - como é que ele pode sentir que a placenta, que
é bem mais abaixo, foi removida? Bem, ao que parece é que,
na verdade, a placenta produz uma substância química
chamada prostaglandina. E quando o nível de prostaglandina cai, quando os níveis diminuem, o canal arterial também está mais disposto ou capaz de se fechar. Portanto, aqueles pequenos músculos dentro do canal arterioso lembre-se, é como um
pequena artéria, em certo sentido. Tem músculo liso em torno dele. Esses músculos vão se contrair, eles vão apertar
quando o nível de oxigênio subir e quando os níveis de prostaglandina baixarem ele vai perceber. E por isso que ele saberá que é hora para fechar a loja e contrair E com o tempo - e eu vou
dizer sobre um curso de horas - isso irá acontecer. Então deixe-me apenas resumir a linha do tempo para você. Ao curso de algumas horas, será o início da constrição Então, ao longo do tempo, isso aqui ficará cada vez mais e mais apertado. vou desenhar ele diminuindo e ficando cada vez menor. Na verdade, no interior dele você tem uma pequena abertura, e com o passar do tempo, essa abertura fica menor, e ao longo do tempo, não
terá nenhuma abertura. Então, é isso o que acontece no início das primeiras horas de vida. Agora, seguindo o
sangue por todo o caminho, você tem sangue da aorta
com oxigênio fluindo aqui para baixo indo para, digamos, a perna direita e esquerda, por aqui. E existem esses
ramos, estes grandes ramos, chamado de ramos ilíacos internos, e fora deles, as artérias umbilicais, certo? As artérias umbilicais
onde os ramos saem da ilíaca interna. E o que vai acontecer é que você ainda terá sangue
fluindo para outros ramos fora da ilíaca interna, como
este pequeno ramo pode ir para a bexiga. Mas neste restinho final, não terá fluxo nele, porque a resistência é extremamente alta. Porque a resistência aqui é tão alta, o sangue não vai querer
seguir mais nessa direção. Além disso, as
artérias umbilicais, assim como o canal arterial,
tem músculo liso E assim, esse músculo liso vai responder aos altos níveis de oxigênio que, pela primeira vez,
essas artérias estão encontrando, e à baixa prostaglandina que
estão circulando por aqui. E eles também vão começar certa constrição. Então, assim como o canal
arterial começou a constrição, estas artérias também
iniciarão a constrição. Elas ficam mais e mais apertadas até que não haja quase
nenhum espaço no meio delas. E é assim que eu vou
desenhá-las se fechando Assim, inicialmente, elas ficam um pouco mais estreitas e elas ficam ainda mais estreitas
conforme os músculos das paredes apertam e apertam e apertam. E elas finalmente ficam como
algo assim. E você ainda tem
sangue, é claro, indo para outros ramos,
que é o que eu desenhei aqui. Mas esse restinho indo apenas pelo umbilical, essa parte
vai contrair-se. E esse processo acontece ao longo de algumas horas. Então agora finalizamos. Você viu as cinco adaptações e como as coisas mudam ao longo do
o curso de minutos, horas, e dias. E, é claro, não é exata
e com cada bebê é diferente, mas essas mudanças incríveis acontecem
logo após o nascimento.