Circulação fetal pouco antes do nascimento

Antes do bebê nascer, muitas adaptações estão atuando para permitir que o bebê tenha acesso a nutrientes e oxigênio proveniente da mãe e carregue esses nutrientes e oxigênio com sucesso para todas as células do seu corpo. Quero fazer um diagrama com todas as adaptações que ocorrem antes do nascimento. São adaptações que ocorrem enquanto o bebê está no útero. Podemos dizer também in utero. O que podemos ver antes do nascimento? Esta estrutura é a placenta. Uma parte é da mãe e uma parte é do feto. Nesta área temos um local com sangue vindo da mãe. E o bebê possui pequenos capilares que chegam até esse local, onde o sangue acumula. Podemos notar que o sangue roxo está entrando, e o sangue vermelho está saindo. Estou tentando indicar com essas cores que o sangue está sendo oxigenado. Está ficando oxigenado. O sangue oxigenado, se une aos vasos sanguíneos aqui em baixo. Fica parecendo um rosto sorridente. Esta é a veia umbilical. A veia umbilical leva oxigênio e sangue até a região do fígado. Vou escrever esse nome, veia umbilical. Esta é a primeira adaptação da qual gostaria de falar. Vou fazer uma lista das adaptações aqui do lado, para podermos ficar de olho. A primeira será veia umbilical. Quando o sangue vai para dentro da veia umbilical, irá chegar em uma bifurcação. Pode ir, ou para a direita, ou para a esquerda. Se for para a esquerda, irá entrar no fígado. Se for nesse sentido irá entrar no fígado. Irá demorar um pouco para o sangue sair no outro lado, pois terá que passar pelos minúsculos capilares do fígado e sair do outro lado. Mas existe um atalho. Este é o atalho, vou fazer um círculo em volta. O atalho fica aqui. Deixa eu reforçar isso, para ficar bem claro onde fica o atalho. É chamado de ducto venoso. A função do ducto venoso é permitir o fluxo de sangue entre a veia umbilical e o bebê. É parecido com um tubo. É igual a todos os outros vasos sanguíneos. Irá permitir o fluxo através dele. E do outro lado, irá chegar na nossa veia cava inferior. Aqui está a veia cava inferior. Vou abreviar VCI. A VCI ou veia cava inferior é uma veia larga que recebe sangue da perna direita e equerda. Esta é a perna esquerda. A veia cava inferior recebe sangue vindo da veia umbilical, que está rico em oxigênio. A seguir, vou desenhar em roxo porque agora, o sangue ainda tem um pouco de oxigênio, mas não está igual aqui no começo quando saiu da veia umbilical, pois já misturou com a VCI. O sangue chega no átrio direito. O átrio direito está bem aqui. Ao mesmo tempo, temos sangue vindo da veia cava superior, ou VCS. O sangue da cabeça e dos braços desce deste modo. Esse sangue também chega no átrio direito. Então o sangue está sendo misturado. Agora vou usar um roxo mais escuro, pois o sangue está misturado. Vamos falar da segunda adaptação. Não podemos pular nenhuma. Esta é a primeira. A segunda adaptação é o ducto venoso, que coloquei aqui. É como se fosse um atalho, entre a veia umbilical até a veia cava inferior. O sangue está no átrio direito. Quais são suas opções? Primeiro, pode ir direto para baixo, no ventrículo direito. De fato, parte do sangue faz isso. Segue para baixo até o ventrículo direito. Ao chegar no ventrículo direito será comprimido. Depois de ser comprimido, irá para a artéria pulmonar. Aqui está minha artéria pulmonar. Sabemos que a artéria pulmonar ramifica até os dois lobos pulmonares. Então, uma parte do sangue chega em um pulmão e o resto vai para o outro pulmão. O que acontece com o sangue quando chega nos pulmões? Vou desenhar isso para ficar bem claro. O pulmão tem alvéolos pulmonares que ainda não tem ar ainda. Certo? Quando o bebê, ou feto, está dentro do útero, o pulmão está cheio de líquido. Então estes alvéolos pulmonares estão cheios de líquido. Temos aqui pequenos vasos sanguíneos que passam entre os alvéolos. Aqui temos uma arteríola. Como está cheio de líquido, não tem muito oxigênio por aqui. O que acontece aqui é um processo chamado de vasoconstrição pulmonar hipóxica. Isso quer dizer que o alvéolo literalmente tenta ajudar a comprimir a arteríola. A arteríola possui um pouco de músculo liso bem aqui. Como não tem oxigênio, o alvéolo irá basicamente, contrair a artéria. Irá ficar parecido com isso. Desse jeito, iremos aumentar a resistência da arteríola. Como isso acontece milhões de vezes em milhões de alvéolos, quer dizer que todo o pulmão vai adquirir muita resistência. Ficará muito resistente neste ponto. Podemos deduzir algumas coisas com essas informações. Primeiro, existe muita resistência então a pressão arterial do pulmão será alta, Lembre-se que estes dois vasos são as artérias pulmonares. Vou desenhar uma seta nas artérias. A pressão nas artérias pulmonares será muito alta. As pressões serão altas. Simplesmente porque tem muita resistência da parte dos vasos sanguíneos. Então existe muita pressão. Se existe muita pressão na artéria pulmonar, de onde veio a artéria pulmonar? Veio do ventrículo direito. E para que o sangue siga adiante, deve ter muita pressão no ventrículo direito. Podemos continuar esse raciocínio, se temos muita pressão no ventrículo direito, também devemos ter muita pressão no átrio direito. Resumindo, temos muita pressão no lado direito do coração pois existe muita resistência nos pulmões. A pressão é tão alta, especialmente no átrio direito, que acaba ficando mais alta do que a pressão do átrio esquerdo. Existe até um pequeno fluxo sanguíneo que começa no átrio direito que atravessa o forame oval permitindo que o sangue passe por ele. Este é o nosso forame oval. O forame oval permite que o sangue passe de um átrio para o outro. Como o sangue consegue passar aqui, é possível ver que um pouco flui aqui para baixo até o ventrículo direito. Mas outra parte irá atravessar aqui mesmo. Isso é muito importante, pois mesmo que o sangue continua por aqui, não tem muito sangue retornando após passar pelas veias pulmonares. Novamente, isso acontece pois é muito difícil passar sangue pelos pulmões, pois tem muita resistência que impede isso. Temos um pouco de sangue chegando pelas veias pulmonares. E tem um pouco de sangue chegando pelo átrio direito. A partir do átrio esquerdo, o sangue desce para o ventrículo esquerdo e continua em direção até a aorta. Agora, o sangue chegou na aorta. Então o ventrículo esquerdo comprime e impulsiona o sangue em direção da aorta. O aorta distribui o sangue por todo o caminho descendo por aqui. Antes de terminar e mostrar onde o sangue vindo da aorta irá chegar, quero voltar à nossa lista aqui. A terceira adaptação deve ser forame oval, responsável por ligar o átrio direito com o átrio esquerdo. E agora a quarta adaptação, desenhei aqui, mas ainda não falei qual era, é esse bem aqui. Temos esse cara aqui. É essa pequena conexão, podemos até chamar de vaso, pois o sangue passa por essa conexão, conectando a artéria pulmonar e a aorta. Esta conexão é chamada de canal arterial. O canal arterial permite o fluxo de sangue da artéria pulmonar até a aorta. E por que o sangue vai nesta direção? Lembra que a artéria pulmonar tem pressão muito elevada. Comentamos que a pressão elevada ocorre devido a grande resistência que existe nos pulmões. Então temos essa pressão sanguínea elevada nos pulmões, o sangue flui de um local com maior pressão até um local de menor pressão. Então o sangue segue da artéria pulmonar para a aorta. O sangue irá fluir nesta direção. Vou desenhar uma flecha. Fluirá nesta direção. O canal arterial é outra adaptação do feto. Até agora temos quatro. Canal arterial. É por isso que, não temos muito sangue retornando pelas veias pulmonares. Como muito sangue chega até o tronco da artéria pulmonar, muito sangue acaba chegando até a aorta. O sangue acaba não indo muito para os pulmões, pois tem muita resistência. Vamos finalizar essa aula. O sangue está descendo pela aorta. E está indo em direção as pernas. Também irá para as artérias ilíacas internas. Que já estão no desenho aqui. Estas são as artérias ilíacas internas. É claro que elas se ramificam bastante por aqui. Mas agora eu quero enfatizar um vaso muito importante. Esse vaso, que estou desenhando agora tem um nome. É chamado de artéria umbilical. Está retornando o sangue de volta para a placenta. Porque tanto sangue está indo de volta para a placenta? É uma pergunta justa. Por que o sangue não vai para o rim, por exemplo? Existem outros ramos que vão para outras partes. Porque o sangue vai para a placenta? pela artéria umbilical? Porque tanto sangue? A resposta é bem interessante, por que a placenta tem pouca resistência, muito pouca resistência. Lembra que falamos que os pulmões tem uma resistência elevada? E isso faz com que o sangue praticamente não passe por lá, a placenta tem resistência muito baixa, e faz com que o sangue flua por esse caminho. Dá pra perceber que é um sistema muito engenhoso. Nós temos essas 5 adaptações, veia umbilical, a artéria umbilical, o ducto venoso, temos o forame oval e o canal arterial. Não podemos esquecer de nenhuma delas! Temos 5 adaptações muito importantes. É assim que o sangue flui dentro do feto. [Traduzido por: Claudia Alves] [Revisão por: Márcia Yu]