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Adequação da radiografia lateral da coluna cervical

Transcrição de vídeo

Estou aqui com Dr. Omaha Daven que é um médico de emergência em Stanford Vamos olhar algumas radiografias da coluna cervical do pescoço e tentar determinar se são adequadas ou não O que significa ser adequado? Quando você tem uma visão adequada, você pode ver da primeira vértebra até a junção da sétima vértebra cervical e a primeira vértebra toráxica. Entendo. Chamamos isso de adequado porque é adequada a fazer o diagnóstico. Correto. Você quer ver toda coluna cervical então você pode ter certeza que não há lesão Então o que estamos olhando? Estamos olhando a lateral que mostra essencialmente parte da coluna cervical. Mostra as vértebras cervicais de 1 a 5. Eu vejo. só para deixar claro, existem 2 raios-x laterais significando raios-x do lado de uma pessoa. Isto é Correto. Se sei minha anatomia, esta pessoa esta virada assim. Na verdade está virado para o outro lado. Eu posso, e existe uma pequena entrada Ok, estava só lhe testando. Bom trabalho. Ok, então a pessoa está virada assim. Esta parte para frente. E você está contando os ossos diferentes. Exatamente. Você está dizendo que este é 1, 2, 3, 4,5. Por isso você ouve pessoa com as costas lesionadas dizerem que eles tem problema na qual você chama? L5. Sim, exatamente. Na verdade contamos 7. Mais afastado daqui, e olhamos exatamente para aquelas coisas que parecem quadrados Aquelas são a verdadeira vértebra. Bem ali. Exatamente. Apesar de estarmos interessados em toda a coluna, nós vamos para baixo. Pode ver no quinto quadrado, abaixo dali é bem difícil ver os quadrados 6 e 7. Ok, não podemos ver nada abaixo dali. Parece que o ombro desta está bloqueando a vista. Exatamente. Pode ver que aquela coisa grande é o ombro da pessoa que está no caminho. Eles não deveriam vestir aquelas ombreiras de chumbo (risos). Estão dificultando a e se há algo acontecendo por ali embaixo. Então como resolvemos isto? Se você olhar no outro filme, é o que chamamos de vista do nadador. Pedimos ao paciente para levantar um braço e abaixar o outro. Assim, você "limpa" aquela coluna cervical e permite melhor visualização de toda a coluna. Eu vejo. E você está tirando da direção do braço levantado. Você tira pelo lado. E você pode ver... .está o braço levantado aqui. Exatamente. e o outro braço do outro lado do paciente está para baixo. O que nos permite por o ombro em posição que não bloqueia como aqui. Também é mais claro que esta pessoa. está olhando para a outra direção. (Risos) Então deixe me ver se consigo contar. Esta é a número 1. . 1, 2, 3, 4, 5, 6 e pronto Já chegamos a 6. Nós não vimos 6 por aqui , e agora temos 7. Então chamaria isto de uma visão adequada do pescoço porque agora pode ver até a 7. Absolutamente, podemos chegar a 7. E idealmente você quer ver a de cima. Na verdade, neste sistema de contagem vamos de 1 a 7. E então começamos em 1 novamente porque estamos começando com a vértebra toráxica. Oh, é como se aquelas ruas onde eles começaram a enumerar onde se torna 1 novamente. Enumerei corretamente? Você fez. Novamente, estamos mais para a frente. Você encontrou os números perfeitamente em cada processo espinhal. A pequena lombada que você sente quando você pressiona a nuca. Mas estamos mais interessados no alinhamento da frente do corpo vertebral. Ok, então este é 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7. Você quer olhar no topo da 1. Se você continuar aqui às vezes é difícil de ver. Mas exatamente você quer ver se existe um alinhamento em frente. Há algo que não consigo ver. Mas você é um expert, então talvez você consiga ver coisas que eu não consiga. (Risos) O que fazemos com isso? Mostramos a você que pode conseguir a vista do nadador, e que pode te mostrar tudo até embaixo em c7 e t1. Mas na visão original como você mostrou, você não consegue ver isto. Então o que fizemos para este paciente foi conseguir a visão do nadador. Eu vejo, então é adequada. Temos outro filme aqui. Por que este é interessante/ É o mesmo ,paciente e agora pegamos aquela mesma vista que falamos antes. Eu quero dizer a vista do nadador. Este é o mesmo paciente aqui, não o paciente da direita. Aquele parecia bem saudável. Exatamente. Mas aqui está uma vista de nadador anormal. A mesma pessoa que esta, não que aquela outra. Virada para a mesma direção se você quiser me testar. Ok, se você contar novamente, começando pela primeira vértebra. 1,2,3. Três é esta daqui. 4, 5, 6, E então sete se eu vejo propriamente. (Está um pouco escuro aqui). A descoberta importante aqui enquanto você desenha uma linha através do anterior (ou a frente) de todos aqueles corpos vertebrais se fosse para conectá-los novamente assim. Vou desenhar uma linha pontilhada. Fantástico. E enquanto você desce. Oh, olhe aquele sete como parece que tem um rompimento ali. Exatamente, e quando é empurrado. E o problema está bem atrás daqueles ossos do cordão espinhal. Então, qualquer lesão como esta pode potencialmente lesionar seu cordão espinhal e levar a paralisia permanente. ou fraqueza. Então aqui está o principal Então aqui está o principal. Temos temos 2 grandes aprendizados deste pequeno segmento e um é que você deve ter certeza que você tem a informaçào para fazer o diagnóstico. Por exemplo, este aqui você nem poderia fazer algo útil porque você não consegue ver os números 6 e 7. Exatamente, chamaríamos de inadequado, já que não podemos tirar conclusões dali. Por isso você quer que eles fiquem na posição de nadador, levantar o braço da direção que você está olhando e abaixar o outro braço. Correto. E então você pode ver algo assim. Isto bem Isto bem aqui é causa para problema agora porque você pode ir até o 7 e você pode na verdade ver que não estão alinhados. Absolutamente, esta é uma pessoa que você não deixaria sair da UTI sem ver um especialista em coluna e visto que se você não tiver está vista, você pode falsamente tranquilizar que tudo está ok quando de fato há um problema sério. Wow, Muito bom. Muito obrigado. Legendado por [Tom Ferreira]