O que é deficiência de ferro?

Anemia ferropriva é anemia causada por deficiência de ferro, e é um tipo de anemia microcítica. Isso é algo que voces já sabem, porque voces podem ver nesse diagrama que o ferro é realmente um componente importante da heme, e heme é basicamente a metade da hemoglobina, certo? Tanto que se não houver ferro, voce não pode obter heme e sem heme não se pode fazer hemoglobina. Sempre que houver problema para produzir hemoglobina, haverá anemia microcítica. A anemia microcítica se refere à anemia onde as células vermelhas do sangue são bem pequenas. E por que isso acontece? Isso acontece por acaso? Não. Isso é algo que acontece no organismo intencionalmente. Em qualquer condição que há um problema na produção de hemoglobina, tal como a anemia por deficiência de ferro, as células vermelhas do sangue ficam assim com menos moléculas de hemoglobina do que deveriam. Então voce verá algo desse tipo, onde há uma célula grande e velha com bem pouco recheio dentro dela. A resposta do organismo para isso é cortar a célula vermelha do sangue pela metade e ficamos com células vermelhas do sangue menores e cada uma delas tem uma quantidade menor de hemoglobina no seu interior. O principal é que a concentração de hemoglobina dentro de cada dessas célula menores é essencialmente muito próxima ao valor de uma célula normal. É como um sonho recheado com bem pouco recheio dentro e a padaria tenta contornar encolhendo o sonho em bolinhos de chuva. Nesse caso voce tem bolinhos de chuva bem pequenos mas com bastante recheio. Entendeu? Se voce já entende sobre anemia por deficiência de ferro, o que falta aprender? Uma coisa que não foi citada é as causas da anemia ferropriva. Vamos falar sobre as causas da anemia ferropriva. As causas são diversas e elas pertencem à 4 grupos diferentes. Vamos tratar isso em termos de grupo pois ajuda a organizar o pensamento. Vamos memorizar menos e racionalizar mais. Tudo bem? Quando falamos de deficiência de ferro, a tendência é imaginar alguém qua não esteja ingerindo ferro suficiente da sua alimentação. Voce tende a pensar que a causa da diminuição na ingestão é uma diminuição na alimentação. Nossa fonte de ferro é através da alimentação tais como verduras folhosas e carne. Então alguém que não coma o suficiente desse tipo de alimento terá deficiência de ferro mas na verdade, a diminuição no consumo é mais problemática em criancinhas. Bebês. Especialmente aqueles menores que 6 meses e isso porque quando se é tão pequeno a dieta deles é baseada integralmente em leite materno e leite materno é uma fonte pobre em ferro. É por isso que bebês ficam com deficiência de ferro e em seguida anemia ferropriva. Uma outra causa de deficiência de ferro é um aumento na demanda de ferro pelo organismo. Aumenta na demanda de ferro pelo organismo. Certamente você verá isso em 1 de 2 tipos de pacientes. O 1o tipo de paciente é ou uma criança ou um adolescente. Adolescente. O 2o tipo de paciente que terá isso é uma grávida. Grávida. Uma mulher grávida. Tudo bem? Você sabe que durante a infância e a adolescência nós passamos por uma taxa de crescimento muito rápida e junto com essa taxa de crescimento rápida, experimentamos uma rápida expansão no volume sanguíneo. Então o volume de sangue também tem que aumentar. Para aumentar o volume sanguíneo, o número de células vermelhas do sangue tem que subir. Não dá para aumentar o número de células vermelhas se não aumenta a produção de hemoglobina. Este aumento na produção de hemoglobina requer mais ferro. E isso causa um aumento na demanda por ferro pelo organismo durante a infância e a adolescência. Algo muito similar acontece numa mulher grávida. Durante a gravidez observa-se um aumento de até 20% no volume sanguíneo para acomodar as necessidades do feto crescendo no ventre da mulher. Isso gera um aumento na demanda, na demanda de ferro pelo organismo. É muito fácil para esses 2 tipos de pacientes não consumir ferro suficiente na sua dieta para suprir o aumento da demanda pelo organismo. E é assim que eles ficam com deficiência de ferro. Vamos supor que voce tem um paciente que consome ferro o suficiente através da alimentação mas por alguma razão ou outra este ferro não está chegando ao intestino e ao organismo. Na verdade temos um problema ou uma diminuição na absorção. Na absorção de ferro. Para entender essas diferentes situações que geram uma diminuição na absorção de ferro, temos que falar sobre como a absorção de ferro normalmente acontece. Então, aqui temos um homem, ok? A razão para colocá-lo aqui é para mostrar que quando se consome ferro através da dieta, ele passa pela boca, pelo esôfago, pelo estômago e até este ponto. Este ponto aqui chamamos de duodeno, O duodeno. Tudo bem? O duodeno é realmente absorve quase todos os nutrientes, inclusive o ferro. Antes que o ferro chefe no duodeno e seja absorvido nele, ele tem que passar pelo estômago, e é importante para o ferro atravessar e encontrar o estômago pois o estômago possui um monte de ácidos. É o que estou desenhando aqui em verde. Contem um monte de ácidos estomacais. Ácido estomacal é essencial para converter o ferro ingerido através do alimento num formato mais facilmente absorvido através do duodeno. É muito importante nesta função. Voltando ao diagrama, na verdade há duas formas de causar problema na absorção de ferro. Primeira: voce pode simplesmente não estar produzindo ácido estomacal suficiente. Você apresenta uma diminuição na produção de ácido estomacal. Segunda causa, o segundo jeito você pode ter um problema na absorção do ferro está tendo algum tipo de problema, algum tipo de problema no duodeno. No duodeno. Primeiro vamos falar sobre a diminuição da produção de ácido. Isso é muito comum acontecer em 2 tipos de pacientes. o primeiro tipo é o paciente que está tomando um remédio conhecido por inibidor da bomba de prótons. Abreviando por IBP, Inibidores da Bomba de Prótons. Esse é um tipo de remédio que se toma para o tratamento de doenças de refluxo gastroesofágico, doenças de refluxo ácido, sendo uma doença em que se tem ácidos refluxando ou retornando do estômago para o esôfago causando irritação do esôfago, comumente conhecido como azia. Para aliviar os sintomas da azia, pacientes vão tomar um remédio chamado inibidor da bomba de prótons que diminui a produção de ácido estomacal. Com a diminuição da produção do ácido estomacal, tem se um alívio nos sintomas, mas junto com isso, vem a redução na absorção de ferro através do duodeno. Essa é uma forma na qual pode-se acabar tendo problema na absorção de ferro. O segundo tipo de paciente em que se observa uma redução na produção de ácido estomacal é o paciente que se submeteu a uma gastrectomia. Uma gastrectomia. Gastrectomia se refere tanto para a remoção parcial ou total do estômago. Por que alguém tem o estômago parcial ou inteiramente removido? Pode ser por diferentes razões que isso possa acontecer, mas primeiro pode ser feito para redução de peso. Para ajudar na perda de peso. A segunda razão que isso pode ser feito é para a remoção de um cancer de estômago, ou mesmo uma úlcera estomacal. Não importando a razão, o foco da questão sobre a remoção de parte do estômago, é ter uma diminuição na produção do ácido estomacal que diminui a conversão do ferro numa forma mais facilmente absorvida pelo duodeno levando a uma deficiência de ferro e causando a anemia ferropriva. Certo? Essa é primeira causa de uma absorção de ferro deficiente. A segunda causa acontece com algumas disfunções no duodeno, ou algum problema no duodeno e vemos isso em pacientes que apresentam doença celíaca. Doença celíaca se refere a pacientes que apresentam intolerância ao glúten. Glúten é presente em diferentes alimentos da nossa dieta. É achado no trigo, cevada, centeio, e outros tipos similares de comida. Quando pacientes com doença celíaca encontram glúten na dieta, isso leva à inflamação e à destruição das células no duodeno. Então o duodeno não vai trabalhar bem absorvendo nutrientes, inclusive ferro. É assim como pacientes com doença celíaca terminam absorvendo mal o ferro ou diminuindo a absorção. Finalmente, temos que considerar qual é a causa mais importante da anemia ferropriva. Vamos dizer que há um paciente recebendo ferro o suficiente através da sua dieta e todo esse ferro faz seu caminho através do organismo mas por alguma razão ou outra, Eles apresentam um aumento na perda de ferro pelo organismo, normalmente observamos isso junto com perda de sangue, ok? Por causa da perda de sangue, perde-se células vermelhas do sangue e com isso temos perda da hemoglobina dentro das células vermelhas do sangue. Com isso temos a perda do ferro que está dentro da hemoglobina, certo? É assim que ficamos com deficiência de ferro. Vemos isso em alguns casos diferentes. O primeiro encontramos especialmente, ou encontramos somente em mulheres jovens que ainda não atingiram a menopausa, tendo sangramento menstrual forte. Menstruação forte. Outra causa é a úlcera péptica, que eu vou abreviar para PUD. Úlcera péptica se refere quando se tem úlceras tanto no duodeno ou às vezes no estômago, e muitas vezes essas úlceras sangram e isso aumenta a perda de sangue, causando uma deficiência de ferro. Uma das causas mais importantes no aumento da perda de sangue gerando deficiência de ferro é câncer de cólon. Mais frequentemente encontrado em pessoas idosas e pólipos intestinais. A razão pela qual isso é tão importante, além do fato do aumento da mortalidade que se registra dessa condição, é porque na maioria das vezes se passa despercebido pelo paciente. O paciente não nota que há sangue sendo perdido através do trato gastrointestinal nas fezes. Normalmente, somente quando um paciente idoso apresenta anemia ferropriva, é diagnosticado com anemia ferropriva e se tenta descobrir o que está causando isso que se descobre que ele ou ela tem essencialmente câncer de cólon. É algo que sempre temos que guardar na memória, principalmente quando uma pessoa idosa apresenta câncer de cólon. Tudo bem, mas vamos finalmente discutir uma das causas mais comuns de perda de sangue em países em desenvolvimento e que é a infecção por tênia. Essas tênias podem habitar seu intestino e literalmente grudar nas paredes do seu intestino e sugar o sangue, levando a perda sanguínea. Essas são as diferentes causas, a maioria dos casos mais encontrados de anemia ferropriva. Lembre-se que deficiência de ferro gera problemas com a produção de hemoglobina que por si gera anemia microcítica. [Revisado por Jessica Falkenstein]