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O que é a malária?

Quando você pensa na criatura mais mortífera do mundo, seu instinto é provavelmente imaginar um tubarão, urso, crocodilo ou algum outro animal pesado com grandes garras ou dentes enormes. Na verdade, quando se trata de matar as pessoas, o animal mais mortal do mundo é um pequeno inseto: o mosquito! Ao contrário de outras criaturas perigosas, os mosquitos fazem seu trabalho mortal pela propagação de doenças - uma das piores é malária.
A malária é uma doença infecciosa causada por um parasita, chamado Plasmodium, que invade as células vermelhas do sangue e as células do fígado. Os parasitas são transferidos para os seres humanos pela picada de um mosquito Anopheles infectado.

Como a malária causa doença?

Quatro espécies diferentes de parasitas Plasmodium são responsáveis pela maioria dos casos de malária em humanos: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, e Plasmodium malariae, algumas espécies causando sintomas mais graves que outras.
Imagem mostrando os 4 tipos de plasmodium
Se você for azarado o suficiente para ser picado por um mosquito infectado, ele não só lhe dá uma picada desagradável, mas também transfere os parasitas da malária da saliva dele, diretamente no seu sangue. Para entender melhor os sintomas da malária, precisamos dar uma olhada no ciclo de vida do parasita da malária.
Ilustração do ciclo de vida da malária
  1. se você for picado por um mosquito carregando parasitas da malária, ele os injeta na sua corrente sanguínea sob a forma de esporozoítos (uma forma semelhante a um esporo). Os esporozoítos viajam no seu sangue até chegarem no fígado e infectarem suas células.
  2. Em 5-16 dias, o tempo depende de qual espécie de malária você tem, os esporozoítos se multiplicam e amadurecem, produzindo dezenas de milhares de jovens adultos, chamados merozoítos, dentro de cada célula hepática. Para algumas espécies, os merozoítos permanecem dormentes, mas podem se reativar semanas ou meses mais tarde.
  3. Quando eles estão prontos, os parasitas adultos jovens deixam suas células hepáticas indo para a corrente sanguínea onde infectam hemácias. Isso inicia um ciclo de reprodução assexuada em que ninhadas de milhares de merozoítos recém-formados são produzidos e liberados durante 1-3 dias (novamente, o tempo depende da espécie de malária). É a liberação cíclica de ninhadas de merozoítos em sua corrente sanguínea durante este estágio que causa os sintomas febris periódicos da malária. Importante, nem todos os merozoítos são destinados a uma existência assexual, alguns desenvolvem-se sexualmente. Isto produz formas masculinas e femininas (gametócitos) que suas hemácias carregam pela sua corrente sanguínea.
  4. Agora, quando outro mosquito pica você, ele ingere hemácias contendo gametócitos. O mosquito digere as hemácias, liberando os gametas masculinos e femininos, que se fundem e se refugiam na parede do intestino do mosquito, onde amadurecem dentro de oocistos.
  5. Após 8-15 dias (dependendo da espécie) os oocistos estouram e liberam os esporozoítos na cavidade do corpo do mosquito. A partir daí, eles viajam para as glândulas salivares, deixando o mosquito pronto para transmitir parasitas da malária para novos hospedeiros.

Quais os sintomas da malária?

Quando você é picado por um mosquito infectado, é provável parecer com qualquer outra picada de mosquito. No entanto, geralmente após uma ou duas semanas, conforme a infecção se desenvolve, os primeiros sintomas perceptíveis começam a aparecer. As quatro espécies de malária podem causar sintomas iniciais ou prodrômicos "semelhantes aos da gripe" como dor de cabeça, febre baixa, dores musculares e náusea, que coincidem com o aumento do número de parasitas em sua corrente sanguínea. Alguns dias mais tarde estes sintomas freqüentemente são seguidos por ataques febris periódicos, também conhecidos como paroxismos da malária. Os paroxismos normalmente passam após 4-8 horas e tem 3 fases; um estágio de frio de 15 a 60 minutos quando você treme e sente muito frio, um estágio de calor de 2 -6 horas quando sua febre pode chegar a 41oC e finalmente, um estágio de suor que dura de 2-4 horas com muita sudorese, durante o qual a febre cai rapidamente. Os ataques febris são propensos a deixá-lo exausto, embora depois de dormir um pouco, você possa se sentir muito bem, até o próximo paroxismo.
Em todos os tipos de malária, ocorrem paroxismos quando muitas hemácias infectadas estouram ao mesmo tempo, lançando milhares de merozoítos na corrente sanguínea de uma só vez (etapa 3 do ciclo de vida). Os paroxismos da malária ocorrem periodicamente - a cada 48 horas para P. vivax, P. ovale e P. falciparum e 72 horas para P. malariae. Os ciclos de 72 horas com o P. malariae ocorrem devido ao seu crescimento e maturação mais lentos.
A gravidade dos sintomas da malária depende da espécie. Embora P. vivax, P. ovale e P. malariae possam torná-lo bastante doente e às vezes causar complicações adicionais, ao contrário de P. falciparum, eles raramente são letais. Embora você normalmente desenvolva alguma imunidade contra malária, que pode tornar os paroxismos menos graves, isto não fornece proteção completa, pois todas as formas de malária tendem a ser crônicas. Isto significa que independentemente da espécie, se você não receber o tratamento, a malária pode ter uma recaída semanas ou meses mais tarde, devido à ativação de merozoítos dormentes no fígado, e estas recaídas podem continuar por décadas.

Situações que aumentam as chances de contrair malária

Embora os mosquitos possam ser encontrados em todos os continentes, a malária é encontrada apenas em partes específicas do mundo - os mosquitos que transmitem malária concentram-se nas regiões tropicais e subtropicais, quentes e úmidas. O maior fator de risco é viver ou visitar lugares onde a malária é comum. Locais com as maiores taxas de infecção e risco de malária incluem:
  • A África subsaariana,
  • o subcontinente indiano
  • Ilhas do sul do Pacífico (Ilhas Salomão, Papua-Nova Guiné)
  • Haiti (no Caribe)
Todos os anos, dezenas de milhões de pessoas de países livres de malária viajam para países onde a doença comumente ocorre e dezenas de milhares de pessoas voltam para casa com malária. 1 Certos grupos de indivíduos são particularmente suscetíveis, incluindo crianças, mulheres grávidas e pessoas com sistema imunológico deficiente, bem como pessoas que não têm imunidade para os parasitas da malária.

Qual a probabilidade de contrair malária?

Estimativas em todo o mundo mostram-nos que mais de 1 bilhão de pessoas atualmente estão com risco elevado de contrair malária e cerca de 600.000 pessoas morrem desta doença todos os anos. 1 muitas pessoas que são expostas à malária, vivem em regiões onde a pobreza, a falta de conhecimento e a escassez de serviços de saúde são obstáculos ao tratamento para salvar vidas.

Risco da malária no mundo

Mapa mostrando as regiões do mundo onde a malária é transmitida

Quais os passos para a prevenção da malária?

Ainda não há uma vacina eficaz capaz de proteger contra os parasitas da malária. No entanto, se você está visitando ou vive em regiões tropicais ou subtropicais, há várias maneiras para se proteger contra esta doença pervasiva, potencialmente fatal.
  • Avalie seu risco. As chances de contrair malária baseiam-se em grande parte em quando e onde você está indo – maio a dezembro são meses privilegiados para contrair malária, particularmente na África subsaariana, no subcontinente indiano e no sudeste da Ásia e especialmente durante e após a estação chuvosa. Antes de sair, contate o centro de controle de doença local para obter informações sobre a prevenção de doenças. Você precisa saber o nível de risco e o tipo de prevenção recomendado para poder lidar com o risco. Então, prepare-se.
  • Proteção pessoal. Suas primeiras linhas de defesa contra as picadas de mosquitos são repelentes para mosquitos e telas mosquiteiras. Essa é a recomendação onde e quando houver qualquer risco de malária. Aplicar repelente de insetos no início da noite, antes dos mosquitos saírem em busca de jantar e dormir protegido por telas mosquiteiras tratadas com inseticida. Essas telas são cerca de duas vezes mais eficazes que as telas não tratadas e a abordagem combinada dá uma proteção individual máxima contra picadas de mosquito.2,3
  • Tome medidas adicionais. Nem todos os parasitas da malária são iguais, então, se você for viajar para uma região que é conhecida por ter mosquitos com os tipos mais prevalentes e perigosos (P. vivax e P. falciparum), você precisará de defesas adicionais para protegê-lo. Estas medidas são medicamentos preventivos que podem parar os parasitas, depois que eles entraram na sua corrente sanguínea. Você pode ter que tomar estes medicamentos antes, durante e depois do retorno das viagens e para fazê-los funcionar corretamente, você precisa ter certeza de tomá-los conforme prescrito.

Quais tratamentos estão disponíveis para a malária?

Sintomas gripais são muito comuns e podem ser causados por todos os tipos de doenças infecciosas, mas se você esteve num país onde há malária, seu médico provavelmente vai querer fazer o teste. A maneira mais simples e mais comum de fazer isso é olhando no seu sangue. O parasita Plasmodium pode ser visualizado com a adição de um corante especial numa gota de seu sangue sobre uma lâmina de microscópio. Usando um microscópio, um profissional de saúde treinado pode em geral identificar com qual tipo de Plasmodium você está infectado.
Parasitas da malária sob o microscópio
esfregaço de sangue com Plasmodium vivax
P. vivax4
esfregaço de sangue com Plasmodium falciparum
P. falciparum5
esfregaço de sangue com Plasmodium ovale
P. ovale6
P. malariae7
Os melhores tratamentos para malária são combinações de drogas antimaláricas conhecidas como terapia de combinação baseada em artemisinina, ou TCA (Terapia Combinada baseada na Artemisinina), aos quais outros medicamentos podem ser adicionados se necessário. Decidir quais combinações de drogas usar para tratar a infecção da malária depende de uma série de fatores:
  • do tipo de parasita que está infectando
  • onde e quando você ficou infectado
  • severidade dos sintomas
  • se você tem outras doenças ou condições de saúde, se está tomando outra medicação, e/ou se tem alergias a drogas
  • se você está ou não grávida
  • se os parasitas da região onde você foi infectado são resistente ou não a qualquer um dos medicamentos antimaláricos disponíveis (o parasita é resistente ao tratamento?).
O diagnóstico precoce e o tratamento da malária podem reduzir seus sintomas e prevenir a morte, portanto se você desenvolver uma febre após ter estado em uma área de risco de malária em qualquer período durante os 12 meses anteriores, você precisa ir ao médico para um diagnóstico correto.

Considere o seguinte:

  • Pessoas que nasceram e cresceram, ou que viveram quando criança numa região onde a malária ocorre, mas que como adultos estão vivendo num país livre de malária, frequentemente estão com alto risco de contrair malária quando retornarem para uma visita. Por que? Primeiro, qualquer imunidade à malária que possam ter adquirido através da exposição na infância diminui com o tempo. Embora eles possam nãomperceber, isto significa que, como outros viajantes não imune, elas são muito vulneráveis à doença se forem picados por um mosquito infectado. Em segundo lugar, pessoas visitando a família e amigos são mais propensas a viajar para regiões remotas, onde as taxas de transmissão da malária podem ser particularmente elevadas. Falta de consciência da necessidade de tomar precauções contra as picadas de mosquito coloca os viajantes visitando amigos e família, num risco particularmente elevado de doença.
  • Se você for picado por P. vivax infectado, você pode se sentir bem entre os ataques, e mesmo sem tratamento, os paroxismos provavelmente irão diminuir em algumas semanas. No entanto, se você contrair malária por P. falciparum, é provável que você se sinta indisposto, mesmo entre os ataques e, sem tratamento, você pode morrer. Por que isso acontece? Uma explicação é que a malária por P. falciparum infecta as hemácias, independentemente delas serem jovens ou velhas, produzindo elevados números de parasitas no sangue. A do P. vivax, por outro lado, só infecta hemácias jovens, o que limita o número de parasitas que podem se acumular.

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