Interpretando o PPD

imagine que faça um teste ppd e a pessoa volte para ser examinada ela agora quer saber se o resultado é positivo ou negativo o jeito que penso sobre isso é que eu divido as pessoas em grupos de risco na verdade devido elas em três grupos elas são alto risco médio risco e baixo risco se eles não são de alto nem médio risco então basicamente eleição de baixo risco e esse é o modo como funciona há duas formas de pensar sobre as pessoas de alto risco ou é um grupo que pode vir a ter tuberculose ou em alguém que o suspeito que já tenha tuberculose talvez eles tenham um raio x do tórax muito anormal ou talvez tenha febre tosse e suor noturno coisas assim que me faz suspeitar que eles tenham tuberculose essas pessoas estariam no grupo de alto risco certo isso porque o suspeito que eles tenham tuberculose de fato até mesmo os membros de sua família e pessoas próximas como netos de uma pessoa tem tuberculose um tio tio de alguém que tenha tuberculose alguém em casa eles também estarão em alto risco de contrair tuberculose essas são pessoas que eu estou preocupado pois também podem contrair tuberculose agora um detalhe nesse grupo aqui de alto risco eu vou colocar um terceiro grupo ou uma terceira categoria que são de pessoas e mundo comprometidas esse grupo é formado por pessoas que não têm um sistema imunológico normal nesse grupo não estou preocupado que tenham tuberculose mas caso eles tenham tuberculose vai ser um grande problema porque a tuberculose requer que você tem um bom sistema imunológico se não existe um bom sistema imunológico à tuberculose será devastadora para essas pessoas especialmente aquelas com hiv no primeiro grupo de alto risco a minha preocupação é que eles tenham ou que possam contrair e então ficariam muito doentes nesse caso para esse grupo o teste positivo apresentaria um endurecimento com mais de 5 milímetros e assim seria considerado positivo por exemplo se alguém com hiv têm upp de 6 milímetros definitivamente ele seria positivo mas se fosse 3 seria negar evo essas coisas vermelhas que eu estou preenchendo a questão a região positiva positiva em qualquer lugar aqui qualquer coisa abaixo disso deixou escrever em branco isso seria negativo qualquer coisa abaixo de 5 se exatamente cinco então ainda é positivo ok conseguiu compreender bem agora quem está no meio um grupo seria de pessoas vindas de um país em de mico digamos que eles vieram recentemente da china ou da áfrica se chegam de um país onde a tuberculose é muito comum e endêmica então eles também estão no grupo de risco médio também pessoas que moram ou vivem em grandes grupos têm sim enfermarias ou digamos na penitenciária ou no exército qualquer um que vive ou trabalha nesse tipo de lugar em um ambiente com muitas pessoas estão em risco de contrair tuberculose isso porque é claro pode ser espalhado de pessoa para pessoa muito rápido se você está perto de muitas pessoas está aumentando suas chances igualmente a profissionais de saúde na verdade qualquer um trabalhando em um hospital porque claro pessoas com tuberculose frequentemente vão ao hospital para se tratar em se você trabalha como enfermeiro ou médico então você está em risco médio e eu me incluo nesse grupo porque sou médico estou no grupo de risco médio por essa razão eu vou acrescentar também usuários de drogas injetáveis que também são pessoas colocadas no grupo de médio risco agora vamos mudar aqui um pouco e voltar a onde eu disse que estava preocupado especialmente com certos grupos aqui eu tenho uma preocupação enorme com crianças menores de 4 anos de idade se uma pessoa tem menos que quatro anos de idade digamos 32 ou um ano essas crianças podem até não ter outro motivo para contrair a tuberculose ou seja eles têm os mesmos motivos que os profissionais de saúde ou países endêmicos mas se eles contraírem isso seria um grande problema porque crianças não possui um bom sistema imunológico existem também pessoas que estão lutando contra outras doenças e nós chamamos isso de comorbidades vamos dizer que você já tem uma doença como diabetes ou digamos que os seus rins não estão funcionando corretamente se você já tem essas ou outras doenças então você também está em risco porque se você contraiu tuberculose será ainda mais difícil lutar contra ela para todo esse pessoal 10 milímetros ou acima é considerado positivo eu não fiz uma lista completa que existem outras situações mas eu tentei destacar apenas algumas das situações mais importantes por exemplo só pra ter certeza que entendemos como utilizar isso vamos dizer que tem uma pessoa com três anos de idade e que essa pessoa está com o pp de 12 milímetros isso seria positivo mas se fosse somente 8 milímetros seria negativo é assim que usamos esse gráfico beleza ok aqui embaixo nós temos todo o resto qualquer um que não se enquadra nas outras categorias se encontra nesta que é a categoria de baixo risco para esses indivíduos é preciso 15 milímetros ou mais para ser considerado positivo se você tem alguém que é saudável e não se enquadra em nenhuma das categorias que falamos e seu ppd é 20 milímetros então ele seria considerado positivo mas se fosse algo digamos de 13 milímetros algum lugar nessa região aqui então ele seria considerado negativo você é basicamente vai medir o endurecimento e então pensar sobre qual o grupo de risco que a pessoa se enquadra se é alto médio ou baixo e aí você organiza usando esses gráficos muito fácil não é então acima de 5 ou acima de 10 ou ainda acima de 15 t diz o que é considerado positivo e o que é negativo existe algumas perguntas que muitas pessoas fazem que é a seguinte e se alguém se enquadra em duas dessas categorias vamos dizer que a pessoa tenha menos que quatro anos de idade vamos considerar que tenha três anos e aí claro você está preocupado se essa pessoa tem tuberculose ea ele esse caso essa pessoa está nessa categoria se você tem alguém que se enquadra em duas categorias você tem que levar em conta a interpretação mais conservadora e dizer que se enquadra na categoria de alto risco e aí eu vou usar esse aqui pra decidir se o ppd é positivo ou negativo nesse cenário que eu estou mostrando eu suspeito que uma criança de 3 anos de idade tenha tuberculose automaticamente eu teria que ir com esse grupo de cima porque o suspeito que ela tenha tuberculose a outra pergunta que é muito comum também é sobre a vacina bcg essa é uma vacina que alguns países oferecem para os seus cidadãos para prevenir a disseminação de tuberculose especialmente entre os recém-nascidos mas se alguém recebeu a vacina bcg bem no centro de controle de doenças americano é muito claro em relação a isso eles sempre dizem 'você não precisa interpretar o ppb com isso em mente ignore a vacina bcg completamente em outras palavras quando você está tentando descobrir se o ppd da pessoa é positivo ou negativo depende apenas do critério de risco ou seja se a pessoa está no grupo de alto risco médio risco ou baixo risco a partir dos critérios que acabamos de falar então não se preocupe com a vacina bcg