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Curso: Saúde e medicina > Unidade 15
Lição 1: Artrite e artrite reumatóideArtrite e artrite reumatóide
Osteoartrite e artrite reumatoide
Se você está achando mais difícil se levantar da cama de manhã, não porque tem ido dormir tarde, mas porque seus joelhos parecem inchados, é possível que você esteja desenvolvendo artrite nas articulações. Nos adultos mais velhos, é comum sentir dor nas articulações devido à osteoartrite ou artrite reumatoide. Apesar de ambas as condições causarem dor nos joelhos, as bases biológicas da dor e rigidez são diferentes:
- A osteoartrite ocorre quando o corpo não consegue mais se recuperar do desgaste diário que ocorre nas articulações. Ao longo do tempo, a cartilagem nas extremidades dos ossos começam a se desgastar, impedindo que as articulações se movam suavemente, causando dor e inflamação. A osteoartrite também é conhecida como doença articular degenerativa.
- A artrite reumatoide, por outro lado, é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico ataca seus próprios tecidos - nesse caso as articulações. Isso causa uma inflamação crônica, inchaço doloroso e pode levar à deformação das articulações.
Funcionamento das articulações e suas complicações
A maioria das articulações móveis entre os ossos do nosso corpo é do tipo sinovial. Nessas articulações, as extremidades dos dois ossos são cobertas por uma camada de cartilagem macia e escorregadia que atua absorvendo impactos. A cápsula articular contém um líquido lubrificante chamado de líquido sinovial, que funciona como o teflon de uma frigideira e não deixa nada ficar grudado, ajudando os ossos a deslizarem um sobre o outro quando uma articulação se dobra.
Osteoartrite - nessa doença, a camada mais externa de cartilagem que cobre os ossos nas articulações amolece, quebra e se desgasta, o que permite que o osso abaixo dela esfregue contra o outro osso toda vez que você se curva com o corpo. O desgaste contínuo faz com que as extremidades dos ossos engrossem e que o espaço entre eles fique mais estreito, o que causa dor, inchaço e perda de motilidade da articulação. As articulações de todas as pessoas se desgastam ao longo do tempo, mas a osteoartrite é mais do que isso, já que a doença atinge toda a articulação, incluindo o tecido cartilaginoso, membranas sinoviais, ligamentos e ossos. As vezes, fragmentos de cartilagem e de ossos podem se soltar dentro da articulação, o que leva a mais dor e danos. A osteoartrite pode danificar qualquer articulação do corpo, mas ocorre mais comumente em articulações de sustentação, como joelhos, quadril e espinha, com início geralmente em apenas uma articulação. Outras articulações que já foram acometidas previamente ou desgastadas também podem ser afetadas como, por exemplo, as articulações das mãos.
Artrite reumatoide - Essa é uma doença autoimune, o que significa que o seu sistema imunológico produz anticorpos que atacam seus próprios tecidos. Neste caso, os "autoanticorpos" atacam a membrana sinovial das articulações, causando inflamação e acúmulo de líquidos na cápsula articular. Com o passar do tempo, a superfície da articulação começa a erodir, restringindo seus movimentos, e eventualmente leva à deformação da articulação.
Quais são os sinais e sintomas da artrite?
Osteoartrite e artrite reumatoide são similares pois ambas causam dor e rigidez, mas há maneiras de diferenciá-las:
| Osteoartrite | Artrite reumatoide | |
|---|---|---|
| Dor profunda nas articulações, que piora com o movimento | Articulação dolorosa, quente e inchada | |
| Perda de flexibilidade, principalmente após um período sem movimento | Rigidez matinal que pode durar por algumas horas | |
| Nódulos ósseos em torno da articulação | Sensação de cansaço e mal estar, possivelmente acompanhado de febre e perda de peso |
Se você tem osteoartrite, é provável que ela se desenvolva lentamente e vá ficando pior com o passar do tempo. A dor na articulação geralmente piora quando se está mais ativo, e melhora durante o repouso, apesar de que conforme a progressão da doença você pode sentir dor a maior parte do tempo, ou sempre.
Na artrite reumatoide os problemas articulares geralmente começam nas mãos e pés, mas conforme o progresso da doença, os pulsos, cotovelos, tornozelos, joelhos, quadris e ombros também podem ser afetados. Para a maioria, os sintomas aparecem nas mesmas articulações dos dois lados do corpo, ao mesmo tempo. Posteriormente, com o decorrer da doença, outros tecidos e órgãos como a pele, pulmões e vasos sanguíneos também podem ficar inflamados. Em alguns casos, a artrite reumatoide pode atacar e os sintomas serão piores; contudo, após esses ataques, geralmente seguem-se períodos de cessação dos sintomas ou até mesmo o desaparecimento completo deles.
Quais fatores predispõe a artrite?
Osteoartrite e artrite reumatoide possuem fatores de riscos semelhantes e distintos. Os fatores de risco semelhantes são:
| Osteoartrite | Artrite reumatoide | |
|---|---|---|
| Idade - pode acontecer em qualquer idade, mas é mais comum depois dos 60 anos | Idade - pode acontecer em qualquer idade, mas é mais comum entre 40 e 60 anos de idade | |
| Gênero - mais comum em mulheres do que em homens | Gênero - mais comum em mulheres do que em homens | |
| Histórico familiar - a doença é hereditária | Histórico familiar - a doença é hereditária |
Muitos outros fatores dentificados que podem aumentar as chances de desenvolver osteoartrite incluem obesidade, lesões nas articulações, alto desgaste ocupacional - como ser fazendeiro ou atleta profissional - deformidades ósseas, e outras doenças como diabetes, artrite reumatoide e outras doenças reumáticas. Quanto à artrite reumatoide, é mais difícil determinar os fatores de risco. Até agora, o hábito de fumar é o único consistente com o aumento de risco da doença.
Qual a incidência da artrite?
A osteoartrite é a forma mais comum de artrite, e está levando à invalidez no mundo todo. O número de pessoas com a doença varia nos diferentes países, numa faixa de 10% a 20%.
Em ambos os casos, a maior incidência de artrite em países ocidentais é resultado, pelo menos em parte, da falta de dados em países de baixa renda, onde as pessoas não têm muito acesso a cuidados médicos.
Artrite pode ser prevenida?
Existem algumas coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir ou desacelerar o desenvolvimento da osteoartrite, mas é importante conhecer os sinais: dor, rigidez, possíveis inchaços e dificuldade na movimentação de uma articulação. Visitar o médico e receber tratamentos com antecedência ajudam a minimizar a dor e a inflamação e ajudam a encontrar o equilíbrio entre exercícios que protegem as articulações a longo prazo. Alguns passos para ajudar a prevenir ou tratar a osteoartrite incluem:
- Perder peso
- se você está acima do seu peso recomendado, tente perder alguns quilos; o peso extra coloca muito estresse em cima das suas articulações.
- Mantenha-se ativo
- exercício moderado pode ajudar a melhorar a amplitude dos movimentos, a força e a resistência dos seus músculos, o que ajuda a manter a estabilidade das articulações.
- Calor ou frio
- podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço, mas peça orientações para um profissional da saúde antes.
- Proteja as articulações
- ajuste seu estilo de vida para evitar colocar suas articulações em estresse desnecessário.
Apesar de não ter como prevenir a artrite reumatoide, no começo, tratamentos agressivos que controlam a inflamação podem prevenir a articulação de ficar danificada permanentemente. O exercício pode reduzir a dor e o desgaste do osso, e parar de fumar pode reduzir a chance da doença - a artrite reumatoide é duas vezes mais comum em homens fumantes e um pouco maior em mulheres fumantes em relação às não-fumantes.
Quais são os tratamentos disponíveis para artrite?
Se você estiver sentindo dor e rigidez nas articulações, seu médico vai querer lhe examinar para avaliar as articulações que estiverem inchadas e doloridas, bem como a amplitude dos movimentos. Pode ser também que você precise de exames laboratoriais e de imagem. Os exames podem incluir um exame de sangue para fator reumatoide e raios X. O fator reumatoide é qualquer um dos diversos autoanticorpos (anticorpos que atacam os próprios tecidos). Este teste pode ajudar o médico a determinar se você tem osteoartrite ou artrite reumatoide, contudo, algumas vezes o teste tem resultado positivo por uma outra causa, e o resultado negativo não significa necessariamente que não se tem a doença. A radiografia das articulações afetadas também pode ajudar no diagnóstico mostrando qualquer estreitamento no espaço entre os ossos, bem como o crescimento de esporões ósseos ou locais com erosão óssea.
Não existe cura para qualquer um desses tipos de artrite, mas os tratamentos podem ajudar a reduzir a dor e inflamação, manter a amplitude de movimento e reduzir o dano articular.
Osteoartrite - O paracetamol é frequentemente recomendado para aliviar a dor osteoartrítica leve a moderada, enquanto que os anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) podem ser úteis para ajudar a controlar a dor com inflamação. Infelizmente, a problemática dos efeitos colaterais limitam o uso dos AINEs se você tiver mais de 65 anos de idade, mas também existem formulações tópicas disponíveis que parecem ser eficazes. Seu médico pode também recomendar fisioterapia para ajudar a fortalecer os músculos e estabilizar suas articulações, bem como terapia ocupacional para ajudar com estratégias que minimizam o stress articular causado pelas atividades diárias.
Artrite reumatóide - O objetivo do tratamento da artrite reumatoide é o controle da doença e sua remissão. Existem vários tipos diferentes de drogas disponíveis para isso, inclusive as drogas antirreumáticas modificadoras da doença que podem ser administradas em combinação com esteroides, e se isso não for suficiente, medicamentos biológicos - drogas desenvolvidas para bloquear as partes específicas do sistema imunológico que levam à inflamação - podem ser adicionados à combinação. Todas essas drogas contribuem para retardar o progresso da doença e ajudam a proteger as articulações dos danos permanentes. Como na osteoartrite, o fisioterapeuta e terapeuta ocupacional podem ajudá-lo com exercícios que melhoram a circulação e estratégias que favorecem suas articulações nas tarefas do dia a dia.
Se os medicamentos não funcionam muito bem em você, ou se não pode tomá-los por causa dos efeitos colaterais adversos, você pode ser submetido à cirurgia ou outros procedimentos que ajudam a controlar sua debilidade física. Para a osteoartrite, as opções incluem injeções de cortisona para ajudar na inflamação, injeções de lubrificante para substituir a lubrificação articular natural, realinhamento do osso e substituição da articulação. Para a artrite reumatoide, as principais opções são todas cirúrgicas, incluindo a substituição da articulação, reparação do tendão e fusão da articulação.
Considere o seguinte:
- A obesidade é um importante fator de risco para a osteoartrite. Você imagina por quê? A maior parte dos pacientes obesos tem a articulação do joelho deformada, o que causa um desalinhamento da articulação, altera a distribuição de peso no joelho e acelera a formação e degeneração da cartilagem. O aumento de força exercida nos joelhos e nos quadris é a razão primária do porquê essas articulações estão mais suscetíveis a osteoartrite. No entanto, novas pesquisas têm mostrado que os adipócitos podem ter um importante papel na regulação do metabolismo do osso e da cartilagem nas articulações, e isso sai do controle quando se é obeso.
- Os medicamentos biológicos são utilizados quando os outros tratamentos são incapazes de controlar eficazmente a inflamação. O alto custo destes fármacos levantou uma preocupação sobre sua disponibilidade ou não para quem precisa deles. Dois desenvolvimentos recentes podem ajudar no questionamento. Sabe quais são? 1) O uso de tratamentos agressivos combinados, incluindo medicamentos biológicos no início para obter um bom controle da inflamação em pacientes com artrite reumatoide recém-iniciada, parece reforçar o caminho da terapia de manutenção eficaz com drogas convencionais mais baratas - esta abordagem tem sido utilizada no tratamento de câncer e é conhecida como tratamento de “manutenção-indução”. 2) a diminuição da dosagem do medicamento biológico em pacientes com artrite reumatóide estabelecida parece manter o controle eficaz da doença a um custo bem menor.
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Fantástico para revisão da disciplina de Anatomia! ♥(1 voto)