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Saúde e medicina
Curso: Saúde e medicina > Unidade 5
Lição 4: Bronquite crônica (DPOC)Tratamento da bronquite crônica
Versão original criada por Amy Fan.
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Na bronquite crônica, o problema, basicamente é que
temos irritantes que levam à inflamação, que levam à
produção de muco, que levam à todos os problemas
no funcionamento dos pulmões. Vamos escrever -
funcionamento dos pulmões. Coisas como não receber
oxigênio suficiente, não conseguir expirar. Se esse é nosso tema, então faz sentido
pensá-los um a um. Em cada um desses pontos, o que
podemos fazer para tratá-los? Irritantes. Primeiro, obviamente, remover
o irritante seria o melhor. Então, primeiro com os irritantes, claro,
remover a origem da irritação seria sempre a melhor e a primeira coisa
que deveria ser pensada. E estou desenhando um cigarro aqui. Não importa quanto eu pareça
como um disco quebrado, parar de fumar é muito importante
para bronquite crônica porque é a única coisa que interrompe
a fonte da piora da doença. Tudo o mais aqui é só tratar os sintomas,
mas parar de fumar na verdade interrompe a
progressão da doença. Eu quero muito colocar isso como a primeira coisa a se pensar
sobre o tratamento. E claro, outras fontes de
irritantes podem levar à bronquite crônica, certo? Uma principal fonte da bronquite
crônica, especialmente em algumas partes do mundo, é a poluição, e essa
é muito difícil de tratar, especialmente para uma única pessoa, você não pode impedir que sua cidade
seja poluída. A menos que se mude, não há muito o que pode ser feito
normalmente. Às vezes há exposição ocupacional à coisas
como carvão ou amianto, dependendo de onde essa pessoa trabalha. É claro que sempre podemos promover
ambientes de trabalho mais saudáveis, tentando nos proteger com máscaras
ou outras coisas, mas nesse momento, esses são ainda trabalhos de alto risco
para bronquite crônica. Claro que podemos ter alérgenos. Sobre isso uma pessoa pode ter
algum controle, se souber que tipo de alérgenos são irritantes. Você pode tentar parar, ficar longe
deles, o máximo possível, apenas reduzindo tudo isso, e parar de irritar os pulmões é o primeiro
passo para tratar a bronquite crônica. Ok, dado que isso já aconteceu, estamos
tratando os sintomas. Inflamação é a resposta do corpo
aos irritantes. E nos pulmões, parte dessa resposta
faz os músculos das paredes dos pulmões espasmar, e
assim é que ficamos com tosse, e também as vias aéreas se estreitam
em consequência da inflamação. Se desenharmos um corte das
vias aéreas aqui, estamos olhando pelo tubo assim, e
geralmente num pulmão não irritado o lúmen aqui, deve ser largo assim. Isso é músculo liso e apenas
coisas diferentes, camadas da parede, há glândulas, há
tecido conjuntivo. Isso é como normalmente se parece,
mas quando está irritado, ele espasma e o lúmen fica tão pequeno,
que é difícil para o ar passar. Todos esses músculos estão em
espasmo, e as paredes estão ficando grossas assim. No nosso caso, haverá um pouco de muco
no lúmen também, entupindo-o. Uma maneira importante de tratar isso é vou escrever broncodilatador. Nós já sabemos que bronco primeiro
nos pulmões, broncodilatador. Isso basicamente abre a via área
de novo. O broncodilatador nos ajuda indo disso para isso. Agora, há
diferentes classes de remédios e todas se qualificam como
broncodilatadores porque isso tudo significa que a
via aérea se abre de novo. Uma classe importante é a agonista beta 2. Um agonista significa que
ativa esse receptor. Receptores beta são parte da reação
de lutar ou fugir que nosso corpo tem e há os receptores beta por todo
corpo, incluindo em nossos corações. E depois tem nossos olhos. Durante a
reação de lutar ou fugir, nossas pupilas se dilatam, para que a gente possa
enxergar melhor. É claro que como estamos falando
sobre isso agora, também é parte dos pulmões. Os pulmões, ele apenas abre a via aérea conforme
falamos agora há pouco. Outra classe são os anticolinérgicos. Ao invés de agonistas, esses
são antagonistas. ...colinérgico. Isso apenas significa que vão contra o
que os colinérgicos costumam fazer. Agora, esse é um caminho completamente
diferente, mas faz a mesma coisa em abrir o lúmen das vias aéreas, de forma
que possamos inspirar mais ar e o pulmão pode ficar menos inflamado. Outro tipo totalmente diferente,
classe diferente de remédios anti-inflamatórios são os esteróides
e os inibidores de leucotrienos. Inibidores de leucotrienos. Aqui em cima os broncodilatadores
apenas tratam os sintomas da inflamação. Vou escrever isso aqui. O sintoma. Mas aqui quando trazemos os
esteróides e os inibidores de leucotrienos esses são nosso trunfo que vão de verdade
ao foco da inflamação e a trata. Como a inflamação funciona
em nosso corpo é que tem um gatilho, então
"T"para gatilho. Ele vai em cascata, um leva ao outro.
Temos A que leva à B, que leva à C, que leva à D, .......... ...todo o caminho, o último ponto é um
leucotrieno. Chegamos ao fim, inflamação em cascata. A inflamação
começou e então nós continuamos. É claro que o inibidor de
leucotrienos está aqui. Fica certo bem no último ponto, o produto de toda essa cascata,
diminui a inflamação. Com os esteróides acontece mais cedo,
digamos no passo C. Os esteróides entram em ação e
interrompem a cascata antes aqui. Agora, eu coloquei uma barra aqui, mas
não a confunda como sendo parecidas uma com a outra ou intercambiáveis, pois
são completamente diferentes. Mas eu as coloquei juntas aqui pois ambas
atacam a inflamação em cascata e a interrompem na raiz, ao invés de
apenas atuar nos sintomas, como um broncodilatador. Ok, vamos seguir com nosso processo. Agora, para o muco, você deve imaginar
que como tossem demais e isso deve ser bem desconfortável, devemos dar
supressores de tosse para essas pessoas. Você deve ter visto nas prateleiras,
"interrompe a tosse". É importante lembrar que no caso de
bronquite crônica, nós não usamos os supressores de tosse, pois o muco já
está presente. Queremos que ele saia. De novo, temos nossas vias aéreas aqui e
estão cobertas por muco, tem tanto muco aqui e não o queremos. Deixa eu usar
uma cor azul pois é meio líquido. Ok, aqui está todo o muco, e tossimos
o dia todo. É desconfortável sim. Imagine se a gente desse supressores e
eles não mais tossissem, isso estaria repleto de muco, tudo
entupido. Isso seria de fato horrível para o paciente, pois quanto mais entupido
estamos, mais bactéria teremos. Teremos pneumonia, outras infecções,
então não queremos mesmo isso. Por mais que seja desconfortável tossir,
infelizmente na maior parte do tempo para quem tosse produtivamente,
precisamos deixá-los tossindo, mas podemos usar esses outros tratamentos
para diminuir a inflamação. Talvez eles não produzam tanto muco
para tentar resolver o problema assim. Por último, é preciso lidar com o fato
que os pulmões não estão recebendo oxigênio suficiente, essas pessoas são
chamadas de inchados cianóticos, porque possuem baixa concentração de
oxigênio no sangue pois as vias aéreas são tão estreitas e há muco, portanto o
oxigênio não passa facilmente. Podemos pensar "ok, vamos dar oxigênio
a eles". Hoje em dia é relativamente fácil fazer isso no hospital ou em casa,
mas eu quero colocar isso entre parênteses, porque sim, muitas pessoas
entendem isso, mas em alguns pacientes, especialmente em pacientes muito doentes,
temos que ser muito cuidadosos em ministrar oxigênio, e vou explicar porquê.
Temos que falar sobre esse assunto, do impulso de respirar. Você não tem que pensar em respirar
o dia inteiro, certo? Isso porque algo no seu cérebro nos
instrui automaticamente para respirar. Está lá quando você está dormindo. É um impulso muito poderoso, e é
importante lembrar que na maioria das pessoas, digamos seu nível de O2
é dessa altura. Seu nível de dióxido de carbono
será dessa altura, será menor, e a diferença está aqui. Lembre que o oxigênio entra no sangue
quando a gente inspira, e o CO2 sai do sangue quando a gente
expira. Se você não está respirando, o nível de CO2 aumenta e o de oxigênio
cai. Se eu ou você pararmos de respirar é fato que o nível de CO2 vai subir. Isso é o sinal para nosso cérebro pensar "opa, não estamos respirando" e o impulso
de respirar vem à tona. Numa pessoa sem bronquite, é esse o fato
que o CO2 está aumentando que nos faz respirar, que sinaliza nosso cérebro,
nosso corpo que precisamos manter a respiração, precisamos
colocar o gás para fora. CO2 controla o impulso de respirar nas
pessoas que não têm bronquite crônica. Ok, isso é saudável. "H"para saudável. Vamos dar uma olhada nas pessoas
com bronquite crônica. O que acontece é que o seu nível de O2
já começa baixo, e seu nível de CO2 é maior que o normal. O CO2 estando
elevado não mais os faz respirar, os impulsiona a respirar. É o fato de que o O2 está baixo que
controla seu impulso de respirar. Se dermos oxigênio à eles aqui, isso pode eventualmente remover
o impulso de respirar, como dar a eles oxigênio demais, o corpo vai pensar porque está geralmente
confiando no oxigênio para respirar, com oxigênio extra, esse impulso pode
acabar, e essa pessoa realmente parar de respirar, especialmente quando estão
tendo um ataque de bronquite crônica. O oxigênio é usado mais pode ser perigoso e deve ser usado com cautela, e essa
pessoa deve ser monitorada para ter certeza de que
ainda está respirando. Por último que só quero dizer que se
uma pessoa tem um episódio agudo quando a doença chega num ponto ruim, a trataremos agressivamente com esteróides
sim, mas também queremos adicionar antibióticos, pois eles podem estar com
uma infecção. Se eles a tem, precisamos tratá-la. E se não, queremos
preveni-la, porque o muco extra durante um episódio agudo é capaz
de manter a bactéria nos pulmões. Você realmente quer ficar de olho nisso
e ter certeza que não desenvolvam pneumonia, além da bronquite crônica. Aqui, em resumo, estão os tratamentos
mais comuns para bronquite crônica. Como você pode ver, a maior parte
são sintomáticos, o que signfica que não nos livramos da
raiz do problema. Lembre-se de voltar ao começo. O que puder ser feito para reduzir a
irritação, para começo de conversa, será o melhor para o paciente
no longo prazo. [Legendado por Gabriela Moritz]
[Revisado por Laís Yamada]