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Teste de Mantoux (aka. PPD ou TST)

Transcrição de vídeo

olá tudo bem hoje eu quero falar com você sobre o teste de manto se soletra mant&eacute é o nome interessante e foi feito em homenagem ao médico francês que popularizou esse teste outra coisa também você também pode ouvir falar sobre esse teste com o nome de p d o tst ppd significa proteína purificada derivativa inclusive esse nome nos dá uma pista do que é usado nesse teste já que se trata da proteína específica para tuberculose a tuberculina por outro lado tst significa teste cutâneo para tuberculose e de novo ela também se refere à tuberculose inclusive esse nome nos dá uma pista de onde essa proteína vai ser colocada ela vai ser colocada na pele você já deve ter visto algo parecido com isso essa imagem mostra alguém fazendo o teste inclusive às vezes esse teste chamado de teste da bolha já que a partir do momento que o médico injetar esse líquido no braço de uma pessoa vai formar uma bolha pelo menos é o que as pessoas pensam a respeito desse teste já que elas se lembram disso por ser algo visual eu quero mostrar para você aqui um exemplo um diagrama do que realmente acontece quando o teste é feito imagine que isso aqui seja uma camada da sua pele ela é conhecida inclusive como derme abaixo da derme nós temos a camada subcutânea na verdade não seria bem uma camada o mais comum é gordura então deixa desenhar isso daqui é essa daqui é a gordura subcutânea a idéia desse teste é usar uma pequena agulha que você está vendo nessa imagem bem aqui e é segura está cheia de tuberculina ou seja proteína purificada derivativo está na agulha e ela está sendo injetada na pele da pessoa você pode observar que têm essas pequenas tuberculina c o volume colocado na pele é algo bem pequeno se algo em torno de um décimo de milímetro ou seja 0,1 ml está sendo injetado dentro da pele da pessoa ou seja na derme inclusive esse tipo de injeção é chamada injeção entre a derme cá você não pode esquecer que depois que retira você deve jogar lá fora você vai perceber que pelo fato de ter sido colocado um pequeno volume ali 0,1 ml isso vai formar uma bolha porque o volume está fazendo a pé e estufar um pouco mas depois de um tempo assim que essa proteína estiver difusa o líquido será absorvido ea bolha vai desaparecer claro se você olhar bem vai perceber que tenho vermelhidão isso porque culto capelli causa um pouco de vermelhidão e irritação mas a bolha vai logo desaparecer ok tudo bem mas afinal de contas o que o teste que é alcançar qual é o objetivo dele o objetivo principal desse teste é saber se a pessoa teve uma exposição prévia tuberculina ou seja nós queremos responder se a pessoa foi exposta anteriormente ou não então vamos observar agora o que pode acontecer em cada um desses dois casos se a pessoa foi exposta tuberculina antes ou se ela não foi exposta vamos começar observando o caso de uma não exposição anterior deixou desenhar a pele aqui de novo como antes e também vamos desenhar tuberculina aqui nessa região sempre vai ter alguns macrófagos esses macrófagos vão ficar por aqui patrulhando essa área eles querem ter certeza como se fosse uma tropa policial de que não está havendo problemas aqui então assim que a tuberculose na entrar nessa região e se os macrófagos vão vir pegar uma dessas proteínas e eles vão ficar com elas dentro deles em seguida os macrófagos vão apresentar aquela tuberculina para uma outra célula a chamada célula t quando a célula t receber essa proteína ela vai dizer o seguinte olha eu não tive contato prévio com ela então eu não reconheço devido a isso não vai acontecer absolutamente nada não vai representar grandes problemas a célula t vai seguir o seu caminho e vai deixar aquela área largando as proteínas e ao longo do tempo elas serão mais xingados e engolidas pelos macrófagos depois de algum tempo tudo vai ter terminado e se você olhar do lado de fora vai ver tudo plano a pele estará saudável e plana é óbvio quando você vê isso nessa imagem claro que parece um plano porque estamos olhando é o nivelamento da pele mas se você olhar bem vai ver que tem o vermelho dão aqui mas isso não é importante se você passar o seu dedo aqui vai sentir que ela está nivelada vermelha mais nivelada e essa é a chave nessa pessoa poderíamos dizer que não há uma protuberância então ela seria ppd negativa essa informação da pb plana mostra que ela tem uma ppp de negativa agora vamos ver o outro caso no caso de uns indivíduos que a pessoa teve uma exposição prévia tuberculose então vamos desenhar que a pele novamente vamos pôr algumas tuberculina saque assim como antes elas serão pagas pelos macrófagos o microfungo vai pegar algumas delas e como antes novamente vai encontrar célula t só que agora se ela tem vai ficar por aqui e vai dizer sabe de uma coisa eu já vi essa proteína antes aí a célula t vai ficar bem interessada e é aqui que nós temos uma diferença a célula t ficou interessada lembre se que antes ela não ficou e deixou a área sem nenhum interesse agora como ela ficou interessada começou a liberar que me oficinas que são mensagens químicas e sabe que isso faz atrai muitas outras células para a área muito de macrófagos vão chegar ao local e todos eles vão dizer olha que interessante é a célula t que nos conta que já vimos isso antes e por esse motivo essa camada intradérmica vai começar a ficar inchada com células vai ficar cheia de células isso porque todos os novos macrófagos estão sendo atraídos para essa área e aí visualmente vai se parecer com isso aqui vai ter muitas células vindas de todos os lados e se transformando numa grande produto de herança é carregada de células conseguiu entender nós vamos ter muitas células aqui alguns micróbios e também algumas células t e chamamos isso inclusive de reação hipersensível quando você vê todas essas células vindo para essa região temos uma clássica reação de hipersensibilidade existem diferentes tipos de reações hipersensíveis podemos chamar essa daqui de classe 4 ou seja tipo 4 ea razão para isso é que seu tipo 4 em particular é que envolve muitas células ou seja uma reação celular em que muitas células imunes estão envolvidos observe que novamente o desenho nós temos um monte de macrófagos células t nessa área ou seja uma reação e percence nível do tipo 4 bem aqui assim se você colocar o seu dedo aqui pra sentir passar o seu dedo de um lado para o outro você irá perceber que não estaria plano certo não está plano porque formou uma protuberância e chamamos isso de endurecimento já que essa região está bem firme algo interessante também é medir esse endurecimento com uma régua e essa medida vai ser feita perpendicularmente ao eixo maior ou seja seu eixo maior estiver aqui vai escolher um ângulo de 90 graus algo assim mais ou menos e é dessa forma que você vai poder medir o endurecimento de um ppd então como observamos nessa imagem esse é um caso de ppb positivo há uma coisa que eu esqueci de dizer também é que você vai ler esses ppd's 48 ou 72 horas depois de ter injetado a proteína esse intervalo de tempo de 48 ou 72 horas é importante porque é o tempo necessário para dizer se essa região vai estar plana ou não então só depois desse tempo que você pode mil bpd o último ponto que eu quero deixar bem claro aqui o que você quer observar é a protuberância e não vermelho dão em volta você vai querer medir vermelhidão não você vai querer medir a protuberância então tenha isso em mente protuberância não vermelhidão é muito fácil confundir um com o outro mas isso faz uma grande diferença então guarda e sua mente é a protuberância não vermelhidão